(第72篇推文)
90%以上的癌症都在这里，在这里，在这里。
写在开头。我有几个非医学专业的好朋友，常跟我在一起，经常被我耳濡目染，现在都已经是半个肿瘤专家了。一开始他们奇怪，医院的，天天接触离死不远的肿瘤病人，会不会抑郁？他们都错了，我每天接触的病人都是有治疗希望的，尤其我还是外科医生，根治的病人不计其数。如果真的是很晚期的肿瘤病人，没有治疗价值，医院都是拒收的，临终关怀是社会问题，目前做的远远不够，面对的也不都是晚期癌症病人，还有那么多“老死”的人。所以肿瘤医生接触的终末期病人也并不多，和其他专业的医生是没有什么分别的，而且工作就是工作，脱下白大衣，斜杠青年能做的事情还很多。比如，我将要给大家科普一下所有的常见恶性肿瘤，都是咋回事。
肺癌，首当其冲，发病率和因癌死亡率位居全球首位，是第一大恶性肿瘤，目前唯一明确的发病原因就是吸烟，所以戒烟刻不容缓。戒烟10年以上，肺癌发病率才接近等同于不吸烟人群。吸烟容易罹患慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病等病症。反复的刺激性干咳、痰中带血、持续的胸痛、声音嘶哑，是进展期肺癌常见的症状，早期肺癌和部分晚期肺癌可以没有任何症状，而仅在体检时被发现。低剂量CT（LDCT）有助于肺癌的筛查，利于早期检出肺癌，所以常规的体检推荐做LDCT。至于因为做CT带来的辐射问题，因为受量很低，可以被忽略。
乳腺癌，全球女性发病率第一位的恶性肿瘤，但治疗效果却是很好的，因癌死亡率很低，陈晓旭和姚贝娜实属个案。任何年龄段的成年女性，乳腺有结节都应该重视，钼靶虽然是乳腺癌的筛查手段，但却不适合中国人，常规的体检，乳腺做B超检查足矣，如果发现了乳腺结节，进一步追查，或者定期观察。怀疑恶性的乳腺结节，一般不建议直接手术，而是先进性穿刺活检明确病理诊断后，进行个体化治疗，可以避免无谓的牺牲。规范化的乳腺癌治疗体系，是根治的基本保证。正因为乳腺癌相对容易治疗，医院治疗水平相对混乱，选择正规的大型医疗中心变成了不二选择。
胃癌，和慢性胃炎、胃溃疡等相关，和不健康的饮食习惯相关，和幽门螺杆菌的感染有关。中国人幽门螺杆菌的感染率70%，和共同进餐的习惯息息相关，发现幽门螺杆菌的澳大利亚人感染率却不足5%。反复的腹部不适，隐隐作痛，应该去检查个胃镜，慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染的人群，都应该定期做胃镜检查。
大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，持续大便习惯改变，表现为腹泻、便秘单独存在或交替存在，应该想到大肠出问题了，做个肠镜检查，除了筛查肿瘤外，更重要的是明确有没有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病，两种自身免疫性肠炎），此外多发性的家族性肠息肉是癌前病变，单发的少发的肠息肉一般是炎症性的，可以在肠镜下活检或切除。大便带鲜血，除了想到痔疮外，还应该警惕直肠癌，及时的让医生做个肛门指诊是很必要的。
肝癌，具有中国特色的癌症之一，和我们国家的乙肝人群庞大相关，建国初期，我们国家有1亿多的乙肝人群，本世纪初，降为万，现在更少，推测未来的半个世纪，会越来越少接近灭绝，现阶段，我们应该仍然重视乙肝、肝硬化、肝癌的三部曲过程，10%的乙肝会发展为肝硬化，10%的肝硬化可能会发展成肝癌，乙肝的逐步灭绝有赖于乙肝疫苗的普及接种，刚出生，出生一个月，出生半年均需要接种乙肝疫苗。将来乙肝逐渐灭绝，酒精性肝病变会变成肝癌的主要致病原因，显然酗酒作为一种有效的解压方式，是会持续存在下去的。手术、射频治疗，介入治疗，靶向药多吉美是目前常用的肝癌治疗手段。
食管癌，全世界有一半的食管癌病人都在中国，而中国90%以上的食管癌都是鳞癌，而在欧美发达国家，70%的食管癌却是腺癌。病理类型的区别，决定了食管癌转移行为上的差异。食管癌与不当的进食方式更是息息相关，进食过快、过烫、狼吞虎咽、食物过于粗糙都是食管癌的致病原因，细嚼慢咽绝对是正确进食的万能法宝，过快的进食不容易形成饱腹感还容易导致肥胖，要知道肥胖是胃食管反流病的一个危险因素，长期的胃食管返流病容易形成Barrett食管，是食管腺癌的癌前病变。食管癌也叫食道癌，进行性吞咽困难、体重下降是典型的表现，而且是进展期食管癌的表现，早期的食管癌仅在偶然做胃镜检查时被发现。
甲状腺癌，近些年城市人口的甲状腺癌越来越多了，不知道是否跟营养过剩、空气污染有关？！B超诊断甲状腺癌的正确率在90%以上，所以检查甲状腺，基本上做个B超就够了，不规则形态、实性、伴不规则钙化的甲状腺结节应该警惕恶性的可能，好在90%的甲状腺癌都是乳头状癌，预后很好，一个标准的“小”手术就可以根治。切除了部分或全部甲状腺的人群，需要终身服用甲状腺素片，每天吃点小药片，健康生活每一天，也没什么大不了的。体检，记得要查甲状腺超声，有甲状腺结节的人很多很多，绝大多数都是良性的，但是需要定期复查。
胰腺癌，胰腺属于消化器官之一，分泌胰液。暴饮暴食，有胆石症的人容易出现急性胆道梗阻，是急性胰腺炎的发病原因之一，急性胰腺炎还可以转化为慢性胰腺炎。不过胰腺癌和胰腺炎基本无毛线关系。胰腺癌恶性程度很高，多数长在胰腺头部，即所谓的胰头癌，处理起来比较麻烦，好多人出现了胰胆管梗阻身体发*了，才发现本病，如果能手术的话，算是幸运的，需要做胰十二指肠切除术（Whipple术），胰腺癌除了手术治疗，没什么好办法，乔布斯算是胰腺癌中病理类型较好的一种，但最终也还是去世。如果长在胰腺的体尾部，相对预后要好很多，也是需要做切除手术，胰体尾+脾切除。
妇科三大癌：子宫内膜癌，卵巢癌，宫颈癌。不规则的阴道出血，绝经后的阴道出血，要及时去排查，女性每次体检，妇科检查必须查。10多年以前，出现了一种叫HPV的疫苗，可以预防70%的宫颈癌，这事是如何让人理解的呢？要知道梅艳芳就是死于宫颈癌。宫颈癌其中一条的发病原因就是和HPV（人乳头瘤病*）的感染有关，有性生活的女性被感染的几率很大（30-50岁的中国妇女，感染高危型HPV的概率为20%左右），所以现在为了预防宫颈癌，每次做妇科检查，都常规查HPV，绝大多数女性在得知HPV阳性后，觉得这是一种不干净的病，而且担心自己几乎就是宫颈癌了，几乎都处于惶恐中，一些不良的医疗机构抓住了女性朋友这种心理后，就开始给病人进行各种过度的治疗，这些都是大错特错的。HPV阳性，只有很少的概率在一生当中会转化为宫颈癌，概率真的很低很低，而且时间真的很长很长（15-25年），而且HPV病*大概有几十种，其中的16、18型算是最高危的，HPV阳性，只用定期的去做妇科查体就好，去做宫颈分泌物的检查（TCT）就好，要不要做干预，取决于是不是有潜在的异型细胞（癌前病变），在这里再强调一下，宫颈糜烂被认为是慢性宫颈炎的一种表现，过去认为这是一种病，现在已经不认为宫颈糜烂是一种病了，不要过度的去治疗，去切除，定期去做妇科查体就好，医院的妇科门诊。说回HPV疫苗，没有感染HPV的45岁以下女性都可注射，理论上没有过性生活的女孩是不会感染HPV的，所以可以直接注射疫苗，有性生活的女性要先做HPV检查，已经阳性了再注射疫苗则无用。市面上有二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗等，几价就意味着可以预防几种HPV的感染，所以二价疫苗针对的是高危的那两种HPV，四价疫苗和九价疫苗是后来才出现的，但目前尚无证据证明注射多价疫苗比之前的二价可以预防更多的宫颈癌。HPV疫苗，一般需要注射三针，前后历时半年，注射后的半年内不建议怀孕。
泌尿系统三大癌：肾癌、膀胱癌、前列腺癌。不明原因的肉眼血尿（尿液是红色的，ml的尿里如果有一滴血，整个尿液就是红色的，这就是肉眼血尿的定义）和尿潜血阳性（尿液颜色正常，但尿液化验发现了红细胞）应该排查泌尿系统的恶性肿瘤或结石。泌尿系统从肾脏开始，尿液由肾脏产生，经过输尿管进入膀胱，暂时储存起来，当膀胱内压力达到一定程度后，刺激大脑，做出小便指示，尿液经过尿道排出体外，男性的尿道比较长，还要经过前列腺和阴茎的尿道海绵体，所以前列腺肥大和勃起都是不利于排尿的。前列腺癌在美国男人中的发病率位于所有恶性肿瘤的第一位，我们国家却连前10都排不上，差异如此之大，不过没关系，前列腺癌的整体生存率事很好的，男性体检的时候，还可以抽血化验PSA（前列腺特异抗原），是一个筛查前列腺癌很特异的指标，无故的PSA升高，要去做前列腺穿刺。
淋巴瘤，老百姓也叫之为淋巴癌，对，淋巴瘤就是恶性的，不需要在淋巴瘤的前面加上恶性这个定语，多此一举。著名新闻主持人罗京就死于淋巴瘤，年轻女演员徐婷也死于淋巴瘤，滚蛋吧肿瘤君的熊顿也死于淋巴瘤。但李开复也曾罹患淋巴瘤，现在还活着。因为常见的淋巴瘤类型是霍奇金淋巴瘤，有一半以上的霍奇金淋巴瘤可以经过正规化疗彻底治愈。淋巴瘤是全身疾病，一般不主张手术，以系统的化疗为主要治疗手段。
白血病，血液系统的恶性肿瘤，儿童和老年人是发病的主力人群，总是有那么多的影视剧以儿童罹患白血病为故事背景，表现一个家庭多么的凄惨博取眼泪，是的，罹患了“血癌”确实很悲剧，所以要接受系统正规的治疗，仍有有一定的机会可以被根治。治疗是一个体系，白血病的治疗切忌投鼠忌器，坚持才有可能胜利，不坚持就一定不会胜利。很多人把儿童患白血病归因于装修材料的污染，这口大锅装修得背，因为发病原因我们还并不清楚。
肉瘤，也是恶性肿瘤的一种，但却不叫癌症，比如平滑肌肉瘤，滑膜肉瘤，骨肉瘤，起源于间叶组织，而不是上皮组织。肉瘤特别容易出现转移，且是通过血液循环的转移，防不胜防，恶性程度也比一般的癌症要高，治疗效果不好，好在肉瘤的发病率是很低的。（以上内容，一口气洋洋洒洒写了下来，有感于昨天给企业员工做肿瘤不可不防的健康讲座，这只是我讲座的其中一张幻灯片，而我昨天一共讲了60张幻灯片，关于肿瘤的知识实在太浩瀚，我也一直在不断学习，希望你也一样，持续