癌症免疫疗法获诺奖
作者丨李治中
年10月1日，美国科学家艾利森和日本科学家本庶佑，因在癌症免疫疗法上作出了重大贡献，获得了诺贝尔生理学或医学奖。
艾利森与本庶佑
“癌症免疫疗法”是什么东东，竟然可以获得诺贝尔奖？
今天，就来谈谈这个事情。
谈这个事情之前，我先介绍一个人——李治中。
李治中是谁？
美国杜克大学癌症生物学博士，北京大学客座教授，诺华制药公司癌症新药开发部实验室负责人。
他还有一个身份——癌症科普作家。
关于癌症，他写过很多经典科普，
今天，我们撷取一二，来帮助大家理解“癌症免疫疗法”，以及“你不得不知的10个癌症常识”。
李治中
癌症常识1：什么是癌症？
我们常常把肿瘤与癌症混为一谈,认为肿瘤就是癌症、癌症就是肿瘤，其实两者有很大的不同。
我们来看看李治中是怎么说的：
肿瘤的关键词是“固体”，癌症的属性是“恶性”，所以恶性固体肿瘤就是癌症，血液癌症不是肿瘤，良性肿瘤不是癌症。
用数学公式来表示就是：
癌症=恶性肿瘤+血癌
肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤
良性癌症=说错了
癌症发病率排名前二十的国家
癌症常识2：是什么导致了癌症？
李治中在演讲时提过一个问题：
你认为中国癌症发病率在全球排名多少位？
他给出了四个答案：
A：1—10B：11—30
C：31—50D：50以上
大部分听众选择了——A。
但正确答案其实是——D。
更让人万万想不到的是，排名前二十的国家，竟然大部分都是欧美国家。
像中国、印度这样的国家，癌症发病率排名竟然都在50开外。
怎么会这样呢？我们从癌症发生的原因说起。
人为什么会得癌症？
答案是——基因突变。
李治中这样说：
“我们体内大概有两万多个基因，和癌症直接相关的大概有多个，这些基因中突变一个或几个，癌症发生的概率就非常高。”
李治中总结了一个公式：
癌症发生概率（p）＝细胞分裂次数（a）×每次分裂产生突变数目（b）×突变基因是致癌基因概率(c)。
在这个公式中，c对每个人都是一样的，关键在于a和b。
也就是说，细胞分裂的次数越多，就越可能引发基因突变。
每次分裂的数目越多，就越可能引发基因突变。
无论男女，当超过55岁后，癌症发病率就呈指数性地上升
引发基因突变的因素有很多。
比如物理致癌，例如紫外线。
比如化学致癌，例如砷污染。
比如生物致癌，例如病*感染。
但最普遍最常见的因素是——老龄化。
为什么癌症发病率排名前二十的国家多是欧美发达国家？
因为他们寿命长。
根据李治中总结的公式可知：
一是寿命越长，细胞需要分裂更新的次数就越多。
细胞分裂的次数越多，基因突变的概率就越大。
二是寿命越长，人体器官受到损伤的次数就越多。
器官受损次数越多，细胞需要分裂修复的次数就越多。
细胞分裂的次数越多，基因突变的概率就越大。
也就是说，癌症是个不折不扣的“富贵病”，多数癌症都是“富人癌”。
中国近年各类癌症发病率都在提高，就是因为经济等各种条件越来越好，我们的寿命越来越长。
癌症常识3：癌症是怎样致命的？
癌症是怎么要人命的？
李治中教授是这样说的：
“没有确定答案。但是大致说起来，往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或是系统性衰竭。肿瘤，不论是否恶性是否转移，过度生长都会压迫关键器官，比如脑瘤会压迫重要神经导致死亡。比如肺癌生长会填充肺部空间，导致肺部氧气交换能力大大降低，最后让肺功能衰竭而亡……”
癌症如果转移出去，那危险性就更大了。
“转移的地方往往是很重要的地方，比如脑、肺、骨、肝，这些器官实在是太重要了，所以做手术时往往很保守。比如乳腺癌若转移到肺部或脑部，基本就很难治疗了，因为不能把肺或大脑全部摘除了。”
癌症之所以会要人性命，就是让人的器官衰竭或系统衰竭了。
癌症常识5：吃出来的“穷人癌”
请先看看下面这张图。
五大“穷人癌”
这是世卫组织的“世界癌症报告”。
在最后一项“所有癌症”一栏，我们可以看到“每10万人癌症发病率”，发达国家是“.6”,发展中国家是“.3”，几乎相差了一倍。
所以说，多数癌症其实是“富人癌”。
但也有一些例外，请看红线框起来的部分，这五种癌症，发展中国家的发病率远高于发达国家，所以这五种癌被称为“穷人癌”。
中国这五类癌症发病率非常高，贡献了全球近一半的“穷人癌”病人。
为什么呢？
因为穷人癌是一种生活方式病。
用李治中教授的话说就是：
“主要原因有两个，一个是饮食生活习惯，一个是病*细菌感染。”
比如胃癌。
中国胃癌病人为什么这么多？
因为中国没有实行分餐制。
大家的筷子、勺子，都在菜里汤里搅来搅去，幽门螺杆菌就通过‘口口’相传了。
而幽门螺杆菌的感染，会提高3—12倍胃癌发病率。
中国70%以上的成年人都携带幽门螺旋杆菌，这在欧美是非常少见的，
所以咱们胃癌发病率很高。
比如肺癌。
肺癌现在是中国第一大杀手。
中国只占世界1/5的人口，但1/3的肺癌患者都在中国，为什么呢？
因为全球1/3的吸烟人口在中国。
吸烟会导致肺部受损，受损次数越多，细胞分裂修复的次数就越多，产生基本突变的概率就越大。
比如食道癌。
中国为什么有这么多食道癌患者？
因为中国人有个恶习，叫趁热喝。
就是不管怎么样都要趁热喝，这是一个非常糟糕的习惯。
温度过高的食物，会烫伤食道黏膜。
细胞分裂修复黏膜的次数越多，就容易引发基因突变。
现在世卫组织已经把65度以上的饮品定义为致癌物了。
所以，我们一定要注意改善生活方式。
癌症常识6：预防是上策
下面这张图，是美国80年来的肺癌死亡率曲线图。
从年到年，美国癌症死亡率是一条陡峭的上升曲线。
可是年之后，美国癌症死亡率变成了一条陡峭的下降曲线。
发生了什么？
是美国人身体素质变好了，还是美国治癌技术大幅提高了？
都不是。
李治中教授说——因为美国推出了禁烟法令。
“抽烟的人大幅减少了。”
再举一个例子。鼻咽癌这种癌症，在广东周边发病率奇高。
这是为什么呢？
李治中教授是这样解释的：
“咸鱼和其它腌制食物是重要诱因，而这些都是广东附近的家常菜。
吃咸鱼容易感染EBV病*。
不是说感染EBV病*就会导致鼻咽癌，但几乎所有鼻咽癌细胞都被EBV感染过。
华南地区的人移民到美国等地之后，其后代鼻咽癌发生率就开始显著下降。”
为什么要举这两个例子呢？
其实就是证明李治中教授的那句话——预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。
很多癌症、特别是穷人癌，其实是可以预防的——
不抽烟不喝酒，
少吃辛辣食物，
少吃滚烫食物，
少吃过咸食物，
少吃腌制食物，
多补膳食纤维，
远离环境污染，
坚持锻炼身体。
李治中说：现在50%的癌症都是可以预防，可以避免的。
癌症常识7：筛查是中策
为什么筛查这么重要呢？
李治中教授是这样讲的：
“癌症发现得早的话，通常都是不致命的。”
举一个例子。
以前，美国结直肠癌发病率非常高，但最近二三十年，
其结直肠癌发病率及死亡率都大幅下降了。这是为什么呢？
李治中说：
“最重要的一个原因就是美国普及了筛查。”
美国推出了免费肠镜筛查*策，让50到75岁的人，去医院进行免费的肠镜筛查。为什么肠镜筛查这么有效呢？
李治中教授这样说：
“因为癌症的发生一般需要多年时间酝酿，如果你能在这个酝酿时间内提前发现它，它就是一个良性的肿瘤，切掉以后就治愈了。”
关于癌症筛查这一块，国内的推广做得还不够，大部分中国人也没有这个意识。
这几年，很多医疗机构开始推广一滴血查所有癌症，关于“一滴血查癌症”，
李治中教授是这样说的：
“一滴血查所有癌症，不能说它完全虚假，但至少是过度宣传。在绝大多数情况下，一种筛查方式针对的就是一种癌症类型。”
癌症常识8：治疗是下策
癌症的治疗经过了三次革命。
第一次革命发生在人类知道癌细胞会“失控生长”后，于是发明了三大医疗手段——手术+化疗+放疗。
手术，就是切掉已经感染癌细胞的坏组织。
化疗，就是全身治疗：用化学药物追杀全身的癌细胞，抑制癌细胞的扩散。
放疗，就是局部治疗：用高能量射线集中攻击病灶区，杀死癌细胞，缩小肿瘤。
在治疗癌症时，这三大手段一般合并使用。
相互配合，才能发挥最大威力。
但现在有一种说法：“放疗化疗会让人死得更快，大部分欧美医生得了癌症后，都会拒绝放疗化疗。”
真的是这样吗？
李治中去找了哈佛大学的一个调查：
“这是哈佛大学前些年做的一个调查，我相信现在做具体数字会有变化。
哈佛大学的调查
但无论如何，结论是清楚的：是否接受化疗，主要看癌症类型。包括发病部位，是几期，患者是什么身体状况，等等。
值得一提的是，没有任何一位医生会选择‘无论什么时候都拒绝化疗’。”
这说明了什么？说明放疗化疗对治疗某些阶段的癌症还是很有效的。
从现在5年存活率（美国）来看：
睾丸癌是98%，
霍奇金淋巴癌85%，
儿童急淋白血病85%。
对于这些病人来说，化疗是最主要的治疗手段，很多时候，仅仅靠化疗，病人就可以存活超过20年，其实已经可以算是治愈了。
网上一些谣言为了博取眼球，把化疗说得一无是处，完全是睁眼说瞎话，
耽误了很多可以被化疗拯救的生命。
但放疗化疗很多时候也无能为力。
为什么呢？
因为放疗化疗采取的是无差别攻击，就是在杀伤杀死癌细胞的同时，也会杀伤杀死正常细胞。
人在化疗时为什么会掉头发，就是因为毛囊细胞被杀死了。
李治中教授是这样讲的：
“化疗药物的死穴是，不能区分恶性细胞和正常细胞，因此它在杀死癌细胞的同时，也会杀死大量正常分类细胞，对免疫系统、造血系统、消化系统等造成不可逆伤害，乃至死亡。”
一般情况下，癌细胞修复能力没有正常细胞强，所以进行分期疗程式的治疗，可以给予正常细胞足够的恢复时间，同时永久性的杀死癌细胞。
但“治疗”时常会发生意外，比如癌细胞产生了耐药性。
“癌细胞受放化疗干预后，可能会变得对放化疗不敏感，也就是放化疗不能有效杀死它们了，这时候如果继续维持治疗或加大治疗剂量，会对人体造成不可逆的损害，甚至死亡。”
这就是放疗化疗的局限。
癌症常识9：靶向疗法，第二次治癌革命
既然放疗化疗“智商”低，会不加选择地杀死癌细胞和正常细胞，
那能不能寻找一种更好的治疗方式，只杀癌细胞而不杀正常细胞？
上世纪六七十年代，当人类发现癌症是“基因突变”导致之后，科学家就开始了探索，欲开发特异的药物来抑制致癌基因。
“这类药物可以选择性杀死癌细胞，而不影响正常细胞。”
这就是我们现在说的——靶向疗法。
很多人都知道一种治疗慢粒白血病的有效药——格列卫。
如果坚持吃这种药，慢粒白血病患者可以存活很多年。
“格列卫”神药是怎么诞生的？上世纪五六十年代，医学界普遍认为——癌症是病*引起的。
但学者诺威和亨格福德有点离经叛道，觉得“不一定是病*引发了癌症”，于是他俩开始