北京治白癜风医院哪家好 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/医院 张如明 陈勇
近年来癌症的发病率在不断升高,人们对他的惧怕心理也在不断上升。然而一味的恐惧并无意义，应该了解一些基本的相关知识，有针对性地预防和进行理性的治疗。只有这样才能不断降低癌症的危害性，再通过医患合作，共同战胜它。
我们常说的癌是恶性肿瘤的统称，具体可分为3大类:一是上皮组织来源的恶性肿瘤,就是平时所说的癌症；二是以间叶组织来源为主的恶性肿瘤,一般统称为肉瘤；三是无法明确分类的未分化肿瘤。
说到恶性肿瘤,往往习惯跟“癌症”划等号。然而，却忽略了恶性肿瘤的另外一种类型——肉瘤。肉瘤多见于人体的支架结构，与内脏和皮肤高发的癌有明显区别。
软组织是指除骨骼、淋巴造血系统、神经胶质以及各种实质脏器的支持组织以外的所有非上皮性组织，包括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、周围神经、副神经节、滑膜和间皮等。发生于这些组织的肿瘤称为软组织肿瘤，分良性和恶性，恶性的一般称为软组织肉瘤。软组织肉瘤种类众多，病理类型复杂，生物学行为却较为一致。组织学上提到的分化程度，通常比肉瘤是来源于哪一种组织更为重要。软组织肉瘤可发生于任何部位，四肢和体表最多见（最常见于大腿和臀部）。肉瘤患者多为中老年人，儿童和年轻成人分别有他们的高发类型。如横纹肌肉瘤多见于儿童，滑膜肉瘤多见于青年。肉瘤特异性诱发因素并不确切，病*感染和放射线对肉瘤发生所起的作用基本获得认可。曾让患者痛苦不堪的“历史”
软组织肉瘤的发病率约10万分之1，与癌症比较约9:1，这也是易被人们忽略的重要原因。在肿瘤认识的早期，肉瘤被笼统的认为是一个普通的体表肿块。如需切除，大都由普外科甚至整形外科医生“操刀”，很少有人意识到肉瘤的凶险。由于复发率很高，患者术后的生存质量十分糟糕。不少患者陷入“开刀，复发，再开刀，再复发”的恶性循环之中。曾有位患者给自己起了个绰号“千刀剐”，因为他已经开了12刀。到了上世纪70年代以后，软组织肉瘤逐渐受到重视。在上海、天津、北京等大城市，一些骨科医生在研究骨肿瘤的同时，捎带做一些软组织肿瘤的工作。医院系统，手术切除的软组织肉瘤更多一些。直到年，世界卫生组织在肌、骨组织肿瘤的分类中将软组织肿瘤从骨肿瘤中独立出来，成为一门与骨肿瘤并重的学科，不能不说这是这门学科发展的重要“启动力量”。而我国应该认为是从80年代末开始，真正进入
按照世界卫生组织（WHO）年的分类统计，软组织肉瘤75%生长在四肢，10%位于躯干壁和腹膜后。30%位于表浅位置,中位肿瘤直径5?cm。60%深在,中位直径9?cm。10%的患者出现转移（肺最多），1/3的患者死于肉瘤相关疾病（肺转移多见）。与软组织良性肿瘤比较，肉瘤生长较快，位置深在而单发。浅在者界限常清楚，深在者则相反。位于腹膜后、盆腔等部位的肉瘤更难以早期发现。由于症状不明显，位于腹膜后腔、大腿近端或臀部等软组织丰厚的部位者，发现时肿块就已经很大。无法早期发现，也就无法早期治疗，预后必定较差。如何提高这部分患者生存率，是一个比较大的难题。疼痛仅限于一些神经来源的、肉瘤压迫神经的或伴有感染的患者，并非典型症状。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系，但是与预后有密切关系。在国际抗癌联盟的分期中，肿瘤最大直径小于、等于和大于5?cm，预后有明显不同。因此与癌一样，提倡早期发现，早期根治性治疗。脂肪瘤样脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数10厘米，形状不规则，但其组织学的行为偏于良性，常以复发为主，转移少见。一些患者对于软组织肿瘤不予重视，等肿块很大了才找医生诊治。曾有位一个人在外打工的小伙子，发现自己臀部长了个肿瘤，没有当回事。5个月后家人带他来就诊，发现肉瘤细胞已经侵犯了半个骨盆并出现全身转移。
与癌不同，肉瘤细胞绝大多数经过血液循环被带到其他地方，这是主要转移方式。淋巴结转移总体不超过9%，个别类型可接近30%，如上皮样肉瘤。肉瘤的远隔脏器转移大多到肺，肾、脑，骨转移也常见到。腹部、盆腔软组织肉瘤的肝转移不在少数。低度恶性者以局部复发为主，转移率小，而高度恶性者复发率和转移率都很高。总体来看，软组织肉瘤的恶性程度较癌症低，病程较长，预后稍好于癌。但易不重视，不规范治疗多见，临床需要解决的问题一点不比癌症少。软组织肉瘤的诊断
软组织肉瘤的确诊要通过临床查体、影像学读片及显微镜下分析组织学切片建立。近年来影像学技术的发展，如CT、MRI、DSA（血管造影）等检查对术前了解肿瘤的位置、与周围组织的关系及确定手术方案等有了很大的帮助。ECT（全身骨扫描）可提供全身骨状态的信息。PET影像几乎能囊括全身了，但它仅提供一种肿瘤的存在和大致部位的模糊图像。即使与CT连在一起的PET-CT，也不能提供术中肿瘤的准确位置，无法替代其他影像检查。特别要提出的是：“PET-CT能代替所有的检查”，是一种危险的误解。每一种检查都有其针对性，获得的信息也都不同。最简单、经济的X线平片，可以提供很多信息，特别是与骨、关节有关的内容，也是其他检查方法无法替代的，不应忽视。
以下流程可能对患者和不太熟悉本专业的医生都有利（以四肢肿瘤为例）：
1.当偶然发现一个体表或深在的肿物（体检时）后，及时找专科医生确定诊断。
2.影像学检查顺序最好是：肿瘤与软组织和骨间杂的，可X线平片和CT检查同时进行；肿瘤位于软组织的，估计与骨、关节关系不大的，MRI诊断为首选，必要时X线平片和CT也做；肿瘤位于血管区，同时伴有肢体水肿或供血不足的，DSA和增强CT检查相结合，可做到一目了然。如单独进行增强CT，也会有很大的帮助，但会缺乏对区域血管的总体了解。
3.组织学检查必不可少，除了直径小于3?cm的浅表肿物可考虑做切除活检外，其余在手术治疗前都必须有确切的病理诊断，这一点医患都应严格遵守。软组织肿瘤的治疗
当前对于软组织肉瘤的治疗国内外统一认识是：手术为主，放疗选择性有效，化疗少有效果。
由此可见，手术仍是软组织肉瘤最主要的治疗手段。然而，在外科治疗领域内，随意切除、不规范治疗、反复切除反复复发等情况比比皆是，患者苦不堪言。这一现象不仅发生在中国，西方发达国家也一样，随意切除后的复发率可达47%～70%。为了降低复发率，张如明教授参考了前人的经验，提出了“屏障切除术”的概念，并用于临床，取得了很好的疗效。肌群切除，间室切除，广泛切除，修复重建是屏障切除术的基础内涵，这个理念贯穿肉瘤所有的手术。简单来说，围绕病灶划出一个在一定时间内，能防止“瘤子”跑出来的“范围”（包括跳跃性病灶和卫星结节），然后连同这个“范围”一同切除。肿瘤切除后，再针对因手术损毁的不同功能，进行重建。
在屏障切除术中，切除的组织除了肉瘤之外，还可能包括骨膜、骨、软骨、神经外膜、神经、血管鞘膜、血管、肌肉、筋膜和皮肤等。肿瘤切除后，对损毁的功能相应给予组织和结构的修复重建，即能控制肉瘤的复发，又能恢复良好的功能。这种切除理念，比为了保留功能而缩小切除范围的手术的复发率明显要低。而那种以复发为代价换来的功能，无异于饮鸩止渴。由于肉瘤的生物学特性复杂，治疗的专业性很强，国内外的业内人士都一致反对随意切除。患者也不要为了图省事，而至后患无穷，原发瘤的规范化治疗，对降低复发率相当重要。
与手术相比，放疗和化疗虽然不是软组织肉瘤最主要的治疗手段，但选择适宜对患者有益。而近期准备在上海投入使用的质子和重离子放疗，无疑是软组织肉瘤患者的一个福音。化疗效果虽然不理想，但仍是当前全身治疗的首选方法，大约有30%以上的患者受益。
辅助化疗要有针对性，不是所有的肉瘤都对化疗敏感，所以不是所有的肉瘤患者都能从化疗中获益，对化疗敏感的肉瘤种类有：滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤等，在这部分患者中，我们还会考虑患者的分级，Ⅰ级和Ⅱ级患者如果手术切除得比较干净，我们不会推荐他们再接受化疗，Ⅲ级的患者能较为显著的在化疗中获益。但这个没有准确的定论，每个病例的情况不同，要考虑的因素较多，多学科的协作具有优势。
目前，我国软组织肉瘤工作在逐渐受到重视，但相比总体发病率不断升高、复发率仍居高不下的情况，力度尚待加强。作为医生，我们要引起足够重视，实行专业化管理、规范化诊治，努力为每位患者打开一片蓝天。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇