王兆宇舟山肺癌
第一部分，肺内淋巴结。先看一个大体图：王兆宇舟山肺癌稍放大：王兆宇舟山肺癌左侧是胸膜，不用仔细看。这里讲的是结节的整体形态。较多的肺内周围区淋巴结是贴着胸膜的。扁扁的豆状，三角状，一般不是很圆，但边界清楚。王兆宇舟山肺癌内部结构：王兆宇舟山肺癌可见里面都是实性的淋巴组织，有时可见淋巴滤泡。内部不含空气，所以是软组织密度。周围区淋巴结的大小一般为0.4~0.9cm，因此要依靠薄层扫描，否则容易误以为磨玻璃结节。王兆宇舟山肺癌再放大看看淋巴组织：王兆宇舟山肺癌小圆形淋巴细胞为主，夹杂着一些巨噬细胞，吞噬了灰尘。下图左侧有淋巴结的边缘窦，这是淋巴液流入的地方。淋巴结的边缘是清晰光滑的。张捷中国人民解放*第94医院王兆宇舟山肺癌对，边缘窦，有淋巴液通道。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌*箭所示就是边缘窦，淋巴液通道里面有许多网状内皮细胞，呈网状。王兆宇舟山肺癌第二个内容，SFT（孤立性纤维性肿瘤）。大多数SFT为良性，边界清楚。图示边界（左侧有正常肺组织）：王兆宇舟山肺癌
肿瘤表面呈规则的弧形。王兆宇舟山肺癌
下图示瘤肺边界，很光滑。
王兆宇舟山肺癌瘤体内放大图：王兆宇舟山肺癌细胞呈温和的梭形，细胞核不大，纤维性。肿瘤一般为单发，孤立性。所以称之为孤立性纤维性肿瘤。也有少数发展为恶性的，属肉瘤。病灶内血管柔和的流过，时间长了也有一定的管径，增强时可以有细的弯曲血管。肿瘤细胞有一个免疫组化特点：CD34阳性，这是比较特异性的。SFT大多数起自脏层胸膜，这在肿瘤定位时很重要。
张捷中国人民解放*第94医院可以解释蛇形血管征吗？杨梅和影像的蛇纹征是不是相似？王兆宇舟山肺癌是的。纤维组织有时可以编织状排列，但总是比较柔和，细胞质及基质总是均匀平行状的，被许多病理医生当做诊断依据。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌再感觉一下，细胞形态。张捷中国人民解放*第94医院梭形。王兆宇舟山肺癌是的。王兆宇舟山肺癌第三个内容，LELC，既肺原发淋巴上皮瘤样癌。首先要说明的是，此癌与EBV有关，病*的长期作用对肺组织也有影响。虽然比鼻咽癌少的多，但在东南亚地区不少见，有一个来自台湾的报道有16例。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌
粗看像鳞癌，复层排列细胞，核大，细胞团常呈大巢状。注意周围有许多淋巴细胞浸润。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌*箭肿瘤细胞，绿箭淋巴细胞。这和鼻咽癌基本一致。肿瘤细胞核多呈泡状，有明显的核仁。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌绿箭所示的泡状核，里面都能见到核仁，这是LELC的特点。再做一下石蜡切片的原位杂交，EBER（EB病*编码小分子RNA）一般阳性，这样诊断就没问题了。这个肿瘤也经常有坏死，可形成空洞，类似鳞癌的表现，这例是周围型，伴空洞。乙婴世王老师，除了病理特点，病人临床表现会有特异性吗？王兆宇舟山肺癌没有什么其他特异性。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌可见坏死，但不如鳞癌那么明显。王兆宇舟山肺癌最后一个内容，肺内转移癌。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这是一个肺穿刺标本，猛一看以为弄错了，会不会把肝穿刺当成肺标本了。问一下病史，有肝癌手术史，因为发现肺结节而做肺穿刺。这是个肝细胞性肝癌，和肺癌都差得老远吧。王兆宇舟山肺癌再看下一例：王兆宇舟山肺癌肺周围型肿块，直径2.3cm。和肺原发浸润性腺癌有点像吧，但它有点特点。肺腺癌一般坏死少，而这个结节坏死很多。再看CT没有明显的收缩力，像一个乒乓球浮着。询问病史有结肠癌手术史，诊断结肠癌转移。另外还有大肠腺癌的微绒毛。
王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这里不容易看，肿瘤腺体腔缘有一层整齐的细绒毛。是个大肠腺癌转移。
王兆宇舟山肺癌最后一例：王兆宇舟山肺癌肺肿块内有许多粘液，腺上皮结构不整齐。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌和肺原发粘液腺癌稍有差别，但难以确定。询问病史，七年前有直肠癌手术史。是个直肠腺癌转移。王兆宇舟山肺癌
这三幅是肺原发粘液型腺癌，比较一下，感觉干净一点。王兆宇舟山肺癌肺转移性癌通常与原发部位的癌形态接近，而与相近类型肺原发性癌有所区别，有时形态上难以鉴别，可以查一下病史，或者询问相关病史。CT上也会有所区别，多数转移癌没有明显的收缩力，不同转移癌也有各自的特点。病理上，做免疫组化有用，因为不同器官来源肿瘤通常会有相应的不同免疫表型。另外，越是术后转移得迟，越有可能是单发，代表肿瘤恶性度低。例如，有一例卵巢颗粒细胞瘤，十来年会转移，转移到肺只有一个类圆形病灶，达到5cm以上，切下来也只是低度恶性。
王兆宇舟山肺癌
王兆宇舟山肺癌红箭标的地方一般都会有微绒毛，只是这里看不清。显微镜下能感觉到。
提问时间
岳贤文山医院王老师，LELC,细胞呈泡状还是细胞核呈泡状？王兆宇舟山肺癌细胞核呈泡状。岳贤文山医院
LELC这个病估计在北方比较少。南方多见，EB感染有关。鼻咽癌也是。王老师，此幅图中管状结构是毛细淋巴管吗？王兆宇舟山肺癌管状的是血管，下图中用绿箭标明，红色圆圈是淋巴窦。
岳贤文山医院哦，Why?王兆宇舟山肺癌淋巴结里面，淋巴通道是淋巴窦，是大的间隙，水利灌溉网状。岳贤文山医院哦，这样！！岳贤文山医院淋巴窦有壁吗。王兆宇舟山肺癌有不太完整的壁。王兆宇舟山肺癌网状内皮系统形成复杂的筛状空隙，如同进入迷宫一样。王兆宇舟山肺癌这样有利于免疫反应。岳贤文山医院流速慢，慢慢消灭。王兆宇舟山肺癌是的。岳贤文山医院淋巴滤泡又是怎么回事？王兆宇舟山肺癌是B细胞反应增殖区。王兆宇舟山肺癌T淋巴细胞基本上在滤泡外。岳贤文山医院这样，细胞免疫及体液免疫分工合作。岳贤文山医院还有，王老师，我看到肺内淋巴结周围有一圈膨胀不全肺组织，但是还到不了塌陷，是淋巴结膨胀性生长，压迫的吗？还是炎性反应造成的，水肿区。王兆宇舟山肺癌没太