老张5医院就诊，当时出现咳嗽和胸痛症状，肺部CT提示左肺下叶有病灶，从影像学检查来看，高度怀疑恶性肿瘤，肺癌可能性很大。本打算直接手术切除，然而骨扫描发现多处肋骨放射性异常。不得不先进行肺穿刺取活检，明确病理诊断。
令人意外的是，老张当时的病理结果提示间质淋巴组织增生伴不典型增生。经免疫组化进一步明确为：B细胞粘膜相关淋巴瘤。这类淋巴瘤属于低度恶性，通常首选局部放疗就可以解决问题。经过放疗，老张目前已经活过5年，每年来复查都没有发现复发转移现象。
提出这个病例，是想说一个问题，不少人拿着CT报告，看到肺上长东西，就会先入为主的认为一定是肺癌，虽然肺癌确实是多发常见病，属于“癌老大”，但肺部其他恶性肿瘤同样是存在的，所以，病理才是诊断恶性肿瘤的金标准。病理不同，治疗方法千差万别。即便是肺癌，不同病理类型，治疗方式也是有很大的差别。
粘膜相关淋巴瘤是一种低度恶性结外淋巴瘤，最易侵犯的部位是胃，胃粘膜相关淋巴瘤占50%左右。其他部位比如涎腺、泪腺、甲状腺、胸腺、肺、肠道、乳腺、皮肤及泌尿生殖器官也可发生。
肺部原发性淋巴瘤发病率是比较低的，仅占所有淋巴瘤0.4%~1%，其中黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤是最常见的病理亚型。肺部是缺乏淋巴组织的，有研究认为肺粘膜相关淋巴瘤的发病与吸烟、反复肺部感染、自身免疫性疾病等因素有关。当支气管黏膜在各种抗原的刺激下出现淋巴细胞浸润、增生，这些刺激因素持续存在就有可能导致这种淋巴瘤的发生。所以，肺粘膜相关淋巴瘤多见于多见于免疫功能低下的中老年人，或者本身有自身免疫性疾病的人。
肺粘膜相关淋巴瘤没有特异性的表现，部分病人出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，CT上表现同样没有特异性，病灶可以位于中央或周边，可以单个或多个。而且由于比较罕见，在没有病理和免疫组化辅助诊断情况下，临床上容易误诊为炎性假瘤或肺癌。
肺粘膜相关淋巴瘤比较惰性，生长缓慢，病变可局限于肺内多年而不发生肺外侵犯。经过治疗，总体预后是比较好的。相比较而言，中晚期肺癌的预后比肺粘膜相关淋巴瘤预后要差得多。按照淋巴瘤治疗指南，肺粘膜相关淋巴瘤如果病变局限，首选放疗或单药美罗华。有症状的III/IV期病人选择美罗华联合化疗
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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