01临床病史
患者：18岁男性主诉：发现颈前肿物4月余现病史：患者4月余前无明显诱因发现颈前肿物，起初呈鸡蛋*大小，逐渐增大，伴随轻度疼痛，无皮肤红肿瘙痒破溃等。02影像学检查
增强CTMR
03问题根据以上的信息，可能的诊断是（B）A.神经源性肿瘤B.肉瘤C.巨大淋巴结增生D.转移淋巴结E.腮腺混合瘤04手术及病理
治疗：颈部肿物切除?
术中所见：肿物位于胸锁乳突肌深面，大小约5×4cm，质硬，难以推动。肿物与周围组织粘连明显，累及胸锁乳突肌大部分、颈动脉鞘，上及腮腺、颌下腺，下及肩胛舌骨肌，内累及甲状软骨板及咽缩肌群。?
病理：（右咽旁巨大肿物）梭形细胞恶性肿瘤，形态及免疫组化结果符合滑膜肉瘤。05解析
滑膜肉瘤是一种具有不同程度上皮分化的间叶组织梭形细胞肿瘤，主要发生于青少年或年轻人。滑膜肉瘤可发生于任何部位，最常见于四肢，尤其是膝关节腘窝；头颈部发病率次于四肢，最常见的部位是椎旁区域，位于咽部（包括下咽、咽旁和咽后间隙）。滑膜肉瘤并不起源于滑膜或向滑膜方向分化，也不起源于关节，在关节内生长或直接侵犯关节者非常少见。滑膜肉瘤是一种中高级别恶性肿瘤。常见症状是肿瘤部位的疼痛与压痛。由于首诊时体积小（＜5cm），初期生长较缓慢，边界清楚，易被误诊为良性肿瘤。手术采用广泛局部切除，术后辅以放疗和化疗。?滑膜肉瘤最常见的CT表现是不均匀的深部软组织肿块，其密度类似于或略低于肌肉，多分叶状，边界清楚。约30%CT上可见钙化，约21%的肿瘤可侵蚀邻近骨质。MRI平扫T1WI呈等或稍高信号，T2WI上显著的不均匀性和显著的高信号强度是滑膜肉瘤的一个特征。由于肿瘤实质、纤维、坏死、钙化、出血的存在，低、等、高三种信号可同时存在，即“三信号征”。这个征象也见于其他软组织肿瘤，特别是恶性纤维组织细胞瘤，因此缺乏高度的特异性。直径小于5cm的肿瘤有时可在MRI各个序列上信号均匀。由于成分复杂，滑膜肉瘤绝大多数呈不均匀明显强化，肿瘤实性成分强化，坏死、囊变、血肿和纤维分隔不强化。
06鉴别诊断
神经鞘瘤：CT平扫肿块呈软组织密度，较肌肉密度稍低，边界清楚，包膜光整。增强扫描肿块实性部分呈轻中度强化，囊变、坏死区无强化。?
巨大淋巴结增生：是一种非常少见的良性淋巴结增生性疾病。CT表现为孤立的软组织肿块，病灶常沿着淋巴结链分布，边界清楚，有完整包膜，增强扫描动脉期明显强化，病灶强化程度与邻近动脉相似，延迟期病灶呈持续性强化
转移淋巴结：颈部淋巴结转移多为鳞癌转移，常有原发病史。边缘不规则强化伴内部坏死是鳞癌转移淋巴结的特征性表现。参考文献：
1.KhinThway,MBBS,BSc,FRCPath,etal.Synovialsar