杜春艳综述刘继光唐劲天审核
佳木斯大学口腔医学院．佳木斯)中图分类号：R一文献标识：A文章编号：—()11——03
肿瘤加温治疗是近年来发展较快的一种治疗方法。肿瘤加温治疗或称热疗，是利用各种物理能量(微波、射频和超声波等)在人体组织中扰积所产生的热效应．使组织温度上升至有效治疗温度区域．并维持一段时间，以达既杀灭肿瘤细胞叉不损伤正常组织之目的的一种治疗方法。
加温治疗肿瘤可刺激机体的细胞免疫和体液免疫系统，提高免疫力。而热疗后机体免疫功能的改变对肿瘤的局部控制率、复发率和远期生存率有着重要的影响。
l、加温治疗肿瘤的方法
现代加温治疗肿瘤的方法主要有全身加温和局部加温。
全身加温治疗肿瘤是指将身体置于41.8—42℃的环境中保温1h以上，以体温升高为目的，使肿瘤细胞蛋白质结构改变，代谢紊乱，内环境失衡，以杀死肿瘤细胞起到治疗作用。
局部加温治疗肿瘤系利用介入的激光、射频、微波或高能聚焦超声，使肿瘤区达到或超过蛋白质发生凝固的温度来杀灭肿瘤组织。此法治疗时间短，原则上是一种局部原位灭活的方法。
高温促进免疫细胞的活性及细胞因子的合成。体温升高至40℃以上时，淋巴因子激活的杀伤细胞(1ymphokineactivatedkillercells，LAK)的活性、淋巴细胞增殖能力和淋巴细胞对肿瘤细胞的细胞*活件均明显增高；在热疗过程中，外周血中一些细胞由于升高，如IL-6、IL－8、TNF等，这些细胞因子可能刺激肿瘤免疫的产生；此外，高温还可增强巨噬细胞对肿瘤的吞噬作用[2-4]。在临床应用中，热疗中温度与细胞坏死有直接的关系，可将温度作为预测肿瘤坏死的一个可靠指标。目前，局部加温治疗肿瘤的温度为亚高温热疗39—42℃，传统热疗42—45℃．固化热疗60—℃．汽化—℃．炭化—0℃[5]。
2、加温后分子、细胞、整体水平的改变
2．1加温后分子水平的改变最初认为，热疗后免疫刺激的途径可能有：
①热疗后肿瘤细胞变性蛋白和坏死的分解产物作为一种抗原刺激机体免疫系统产生抗肿瘤的免疫反应；
②高温能够增加膜脂流动性，使镶嵌在细胞膜脂质双层中的抗原决定簇暴露，肿瘤细胞的抗原性增加；
③局部热疗也可能是破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制作用，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。目前认为，这种免疫激发的产生还与热休克蛋白(heatshockprotein，HSP)有关。HSP具有抗原加工作用，HSP与肿瘤抗原结合形成HSP——多肽复合物。而热疗后肿瘤细胞产生HSP——多肽复合物、HSP及多肽，经主要组织相容性复合体I类分于(majorhistmpatbilily