为了让大家买得更明白、赔得更清楚,医院的我开始恶补医学常识,现隆重推出重疾微课堂,简单介绍最高发重疾的背景知识、常见治疗方法、治疗费用及相关保险条款。
从各大保险公司的理赔数据来看,恶性肿瘤(癌症)均占到重疾赔付的70%以上,占绝对霸主地位。不过随着医学的发展和技术的进步,癌症的治疗方法越来越多,也不再是不治之症,许多癌症的5年生存率极大提高。接下来,让我们走近它一探究竟。1PART
背景知识
人体有四大类基本组织:上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。
起源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌症,是恶性肿瘤中最常见的一类。
起源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤,间叶组织属于胚胎性结缔组织。间叶组织肿瘤中,良性的较常见,恶性肿瘤不常见。
两大类恶性肿瘤组织来源完全不同,治疗方案、治疗效果不同,对药物的反应也明显不同。
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常见治疗方法
手术效果显著,创伤大,伤元气
手术是治疗癌症的主要方式。除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤),绝大多数的肿瘤都可进行手术。尤其是早中期癌症,病灶还未转移和扩散,实体较小,都适合手术治疗。但手术的创伤大,很多患者术后元气难以恢复,体虚乏力。
放疗局部性治疗方法,可以辅助手术治疗提高效果,有副作用放疗即放射性治疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤,从而抑制、杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗是一把双刃剑,在杀瘤的同时还会产主副作用。
化疗全身性治疗万法,副作用特别多
化疗是应用化学药物治疗,以静脉注射、口服或其他形式将化疗药物注入体内,起到杀灭肿瘤目的,适合用于全身性的肿瘤,如血液性肿瘤。同放疗一样,化疗副作用很多,比如骨髓抑制、呕吐、恶心、食欲下降、精神不振等等,这些都是全身性的副作用,比放疗更痛苦。
靶向治疗治疗更精准,副作用更小
靶向治疗是一种新兴治疗手段,比化疗更精准,副作用比化疗小很多,效果比化疗也更显著。对于敏感性高的患者,靶向药物能够控制疾病,有效提高生活质量和延长生命。但值得一提的是,靶向治疗的费用更高,上万元一支的靶向药是普通家庭的患者难以承受的,而且靶向药物不适合所有的肿瘤患者,只有通过检测发现体内存在基因突变的患者才适合。
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治疗费用
恶性肿瘤根据不同类型不同分期不同的病情,治疗花费差异非常大,以下数据源于网络,地区和时间不详,仅供参考:
早期肺癌,只需要进行一个简单的手术,无需任何的化疗或者放疗,手术费大概要7万左右,如果有医保的话,报销之后需要自费万。
中期肺癌,手术费7万报销后万,术后放疗4次花费6万,报销后大概会花万左右,总花费金额是6万左右。
中晚期肺癌,手术费7万报销后万,术后化疗6万报销后万。放疗0次大约会是5万,报销后万,其中再加一些不报销的检查,大约2万左右。因此中晚期肺癌会达到20万,报销之后是10万左右。
晚期肺癌,会考虑采用放疗和化疗,或者是靶向治疗的治疗方法。放化疗大约是10万左右,报销后5万。但是靶向治疗就差异很大,有1万块钱一个月的也有几万块钱一个月,虽然靶向治疗之后会有不同程度的报销,但仍然需要自费6万到40万不等。
为了更加准确地给大家一个直观印象,我找医疗险部负责理赔的同事拿到了一名患者(已化名处理)的理赔数据。
该患者于年底被确诊为非小细胞肺癌(非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%,约75%的患者发现时已处于中晚期,5年生存率很低),在中医院(东肿)进行了手术治疗,手术及后续治疗费用如下图所示:
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相关条款
年8月1日,中国保险行业协会联合中国医师协会共同制定并出台《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。该标准明确规定,重疾险产品保障的疾病范围必须需包括6种重大疾病,恶性肿瘤首当其冲。这6种疾病定义要求连标点符号都一样,而这6种已经囊括了近80%的重疾理赔。另外还有19种疾病由保险公司自行选择是否纳入,目前几乎所有保险公司都把这19种疾病纳入重大疾病保险,共计25种。因为各公司针对高发重大疾病的定义完全相同,所以我们只需把注意力放在“轻/中症”疾病上,轻/中症疾病没有规定要保多少种要保哪些,由保险公司自行决定,我们的分析也由此展开:
极早期恶性肿瘤或恶性病变简单来说就是癌症早期,还没有扩散和转移,不会对生命造成威胁的恶性肿瘤。下面我们分别来看两家公司针对此项轻症的条款。公司A条款
公司B条款
条款主要区别:皮肤癌保障范围皮肤癌是指皮肤表皮发生的恶性肿瘤,有基底细胞癌和鳞状细胞癌之分。未发生转移之前,无论手术,放疗或其他治疗方法,对皮肤癌均有很好的疗效,治愈率可在90%以上。皮肤癌包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等。公司A的条款中,针对恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌没有保障责任,那我们来看看什么是恶性黑色素瘤?恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑色素细胞产生的肿瘤,常常以“恶变的黑痣”示人,是一种恶性程度极高的肿瘤。恶性黑色素瘤发病人数每年以%-5%的增速增长,成为全球增速最快的恶性肿瘤。相比于其它肿瘤,我国恶性黑色素瘤的发病率较低,但每年新发恶性黑色素瘤病人仍达-例。总结:针对恶性肿瘤的轻症条款,绝大多数保险公司都是按照A公司来进行定义。虽然恶性黑色素瘤保障责任在我国涉及人群较少,但从条款本身来看,B公司条款相对更加全面。科普小知识——什么是原位癌?原位癌通俗来讲是上皮的恶性肿瘤局限在了皮肤或粘膜内,还没有通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到真皮组织,更没有发生浸润和远处转移的状态。因此,原位癌有时也被称为"浸润前癌"或"0期癌",严格意义上而言,它根本算不上真正的癌症。癌症之所以可怕,是因为会发生转移,转移后很难完全控制,而原位癌恰恰没有转移这个特点。所以如果在原位癌阶段发现,是较轻微的病症,治疗方案也比较简单,通常是直接切除,不需要做化疗,是完全可以治愈的,而且费用也比较便宜(大致人民币1-5万)。PS:今天第一期的重疾微课堂到此结束,感谢大家