胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，流行病学调查显示胃癌是恶性肿瘤中高发癌种之一，在所有恶性肿瘤中发病率排名第五。胃癌有它特殊的一面，局部浸润和早期淋巴结转移是它的特征，尤其在中青年患者中，更容易出现局部浸润和早期淋巴结转移。
淋巴结转移是不是就是晚期肿瘤了？
淋巴结是人体重要的免疫器官，呈圆形或者椭圆形，分布于全身，与淋巴管相通，最终汇入血液。正常人腹腔淋巴结很小，直径多在0.5厘米左右，表面光滑。当胃癌细胞通过淋巴管侵入淋巴结时，淋巴结则会变大，形状变成不规则，周围出现毛刺。尽管肿瘤细胞能入侵淋巴结，但绝大多数肿瘤细胞在淋巴结内的转移是逐“级”上升的！首先出现的是胃癌周围的淋巴结转移，也就是医生口中的第一站淋巴结，当肿瘤继续进展，则会出现第二站和第三站的淋巴结转移，甚至远处淋巴结转移。
随着肿瘤发展，肿瘤会直接侵犯周围脏器，转移淋巴结会相互融合包绕主要血管和侵犯周围组织，这些情况统称为局部晚期胃癌。当出现区域外的淋巴结转移，或者肿瘤细胞转移到肝、肺、骨等另外器官时，则称之为远处转移，属于晚期肿瘤。
同样是淋巴结转移，为什么治疗方式完全不同？
胃癌目前的治疗方式还是以手术为主的综合治疗。胃癌原发病灶小，肿瘤周围的淋巴结没有转移或者部分转移，并且可以通过手术完整切除时，手术是首选的治疗方式。但是当肿瘤侵犯周围脏器，或者转移淋巴结“融合”，包绕血管，甚至侵犯周围脏器时，直接手术可能出现阳性切缘，肿瘤细胞残留。这些残留的肿瘤细胞就像定时炸弹，随时会出现肿瘤复发。当肿瘤复发后，再次手术就不这么简单了。由于初次手术导致局部正常解剖结构破坏，第二次手术往往非常困难，完整切除复发病灶的几率很低。术后出现的腹腔粘连，使再次手术的风险明显提高，出血，周围脏器损伤的风险明显增加。
所以当出现肿瘤局部晚期时，术前的转化治疗或新辅助治疗就尤为重要了！
何所谓转化治疗和新辅助治疗？
新辅助治疗是在手术前进行全身治疗。目的是使肿瘤缩小，以及杀灭潜在的肿瘤细胞，降低术后的复发率。由于胃癌细胞具有很大的异质性，所以新辅助治疗还可以当作药敏试验，观察不同药物对肿瘤治疗的效果。
胃癌转化治疗是指通过各种治疗方式，将不可切除的肿瘤，转变为可切除的肿瘤。
简单来说，如果最开始肿瘤是可以完整切除，这个时候的术前治疗称为新辅助治疗。如果最开始肿瘤达不到完整切除，这个时候的术前治疗称为转化治疗。
转化治疗和新辅助治疗有哪些方式？
胃癌术前治疗方式有很多种，常见的有化学治疗，靶向治疗。
胃癌的化疗药有很多种，最著名的药物是5-氟尿嘧啶及其衍生物。现在用的铂类药物、紫杉类药物，阿霉素药物都能和5-氟尿嘧啶进行联合应用。同时5-氟尿嘧啶也衍生了很多的新药，比如卡培他滨、替吉奥S-1，这些药物是胃癌治疗的基石。
靶向治疗因人而异，由于肿瘤细胞的异质性，不是所有人都适合的靶向治疗。药物的选择需要根据基因检测结果来决定。
常见的治疗胃癌的靶向治疗包括：
第一，曲妥珠单抗。它是对人表皮生长因子受体2，过表达的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者，在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物。
第二，阿帕替尼。甲磺酸阿帕替尼，是我国自主研发的新药，是高度选择血管性内皮生长因子2的抑制剂。
所有的新辅助或者转化治疗都能使肿瘤变小吗？
新辅助治疗后的结果分为以下几种。
完全缓解(CR.