最近，由国家癌症中心在JNCC（JournaloftheNationalCancerCenter）发表文章。
文章报道了我国甲状腺癌的发病率逐年上涨，已经成为我国发病率第七位的常见癌肿。
尤其在女性群体中直线上升。与年全国癌症流行病学统计数据相比，最新数据显示女性甲状腺癌发病率由第七位上升至第三位。
跟年的总数据相比，甲状腺癌20年增长了20倍。
该报告通过对中国个覆盖3.8亿人口的高质量癌症监测点，详尽分析并估计了全国范围内新发及死亡癌症患者数量。
这是目前我国最权威的癌症流行病学统计数据。
今天我们邀请到「医院」头颈外科中心主任「李超教授」，一起来解读这份报告。
01
甲状腺癌20年飙升20倍
到底是为什么？
李超教授介绍，与其他实体肿瘤一样，引起甲癌发病率快速上升的原因是多种多样的。
目前研究发现辐射暴露是甲状腺癌较明确的危险因素，尤其是在儿童期接受辐射暴露时。
其他原因还有肥胖、碘摄入异常（过多或缺乏）、基因及遗传和家具装修阻燃剂超标等综合因素。
此外，目前检查仪器敏感性及精准度提升（高分辨率超声）也大大提升了早期微小甲状腺癌的发现。
碘盐摄入与甲状腺癌有关吗？
中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE）中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授TIDE研究显示：
目前尚缺乏碘摄入量与甲状腺癌相关的循证医学证据，碘缺乏的危险显著大于碘过量，我国应当继续坚持食盐加碘政策。
普通人群以及其他甲状腺疾病推荐的碘状态为尿碘含量UIC-μg/L，医院测测尿碘明确碘的营养状态。
不同年龄段点的摄入也有所不同
（EAR平均需要量RNI推荐摄入量UL最高摄入量）
大家购买碘盐时应通过正规渠道购买，辨认清楚碘盐标志。
为防止碘丢失，烹饪时不宜过早放入碘盐，宜在食物快熟时放入；
避免用碘盐爆锅、长时间炖、煮，以免碘受热失效而失去补碘的作用。
02
为什么女性更容易罹患甲状腺癌呢？
研究表明，女性患者甲状腺癌发病率是男性患者的3-4倍。
李超教授介绍，目前普遍观点认为女性发病率更高可能与雌激素水平及生殖因素有关，但机制尚不清楚。
有研究报道称，雌激素可促进干细胞自我更新，因此可能参与肿瘤的发生。
此外，《美国医学会杂志》（JAMA）的述评文章认为，女性甲状腺功能紊乱高发的原因可能是免疫功能的性别差异有关。
03
甲状腺癌是“幸福癌”？
死亡率不容小觑
传统观念认为，甲状腺癌治疗疗效好，死亡率低，所谓“幸福癌”，然而事实是否如此呢？
这份最新数据显示，年全国因甲状腺癌死亡的总人数为人，女性为人，其中女性甲状腺癌世标死亡率为0.45/10万。
这份权威调查揭示了随着甲状腺癌的发病率直线上升，甲状腺癌死亡的患者数量也逐渐升高。
甲状腺癌可以很“温柔”。大部分可以几年、十年潜伏在人体内，相对稳定和听话。甚至部分低危险组的患者，可以长期观察而不需手术。
但是甲状腺癌也很“凶险”。例如上文提到的未分化癌和髓样癌。每个甲状腺癌患者当中就可能有1个左右的甲状腺髓样癌患者。
所以，对甲状腺癌的预防与规范化诊治应当引起足够的重视。
04
如何有效预防甲状腺癌？
前不久，四川省癌症防治中心最新发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议（年版）》，通过以下方式可帮助高危对象发现甲状腺癌，及时就诊。
以下患者为高危人群，应提高防控
意识，定期筛查：
①童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史；
②由于其他疾病，颈部接受过放疗的患者；
③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉及某些甲状腺癌综合征（如Cowden征、Carney综合征、Werner综合征或Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）者；
④甲状腺结节1cm，且结节生长迅速者；
⑤甲状腺结节1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，可排除声带病变（炎症、息肉等）；
⑥甲状腺结节1cm，同时颈部淋巴结肿大；
⑦降钙素高于正常范围者；
⑧RET基因突变者。
筛查建议：
①甲状腺癌筛查需要同时进行甲状腺及颈部淋巴结的形态检查（即彩超），以及血液实验室检查（即甲状腺功能全套）；
②一般无症状人群不推荐进行甲状腺癌的筛查；
③甲状腺癌高危人群：颈部超声检查（包括甲状腺及颈部淋巴结）及甲状腺功能检查，每年1-2次；
④有甲癌家族史的人群，定期体检甲状腺，每年一次颈部彩超；
⑤女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查；
⑥对于多数甲状腺良性结节，可每6-12个月行颈部超声检查1次，对暂未治疗的可疑恶性结节，可缩短颈部超声检查的间隔；必要时考虑行超声引导下穿刺。
05
甲状腺癌治疗基本原则是什么?
根据年国家卫生健康委发布的最新甲状腺癌诊治指南：
甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的80%—90%。治疗以外科治疗为主，术后根据情况辅以内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。
外科治疗包括传统颈部开放手术、内镜辅助颈部无痕手术、机器人辅助手术等方式。
比较少见的滤泡癌、髓样癌治疗仍然以外科治疗为主。
甲状腺未分化癌恶性程度很高，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。
同时需要注意，肿瘤治疗的个体化很重要，每一个患者病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。
「本期科普医生」
中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委，中国医药教育协会头颈肿瘤专委会候任主委，中国抗癌协会头颈肿瘤专委会常委兼整形修复学组副组长，中国抗癌协会甲状腺专委会常委兼任腔镜智能机器人学组副组长等职；四川省有突出贡献的优秀专家，省卫生计生领军人才及省学术技术带头人，省海外高层次留学人才，起草参编甲状腺癌全国指南，规范及专家共识13部。
文/编辑
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