47岁的沈女士从记事起，脚底就长有一颗大黑痣，但几十年来没出现过异样。一年前，沈女士感觉黑痣部位有刺痛感，持续了2个多月没有消失，连走路也困难了。
为了缓解刺痛，她买了草药敷在患处，后来黑痣发白化脓，性情“豪放”的她索性用针把脓包挑开，谁知创口一直溃烂不愈合。就诊后医生告诉她是黑色素瘤，好在还处于早期，还没有发生转移，需要结束手术治疗。
手术后的沈女士庆幸自己发现得早，但是也仍然心有余悸，好好的一个痣，怎么会变成瘤了？
什么是黑色素瘤
与其他常见的肿瘤相比，黑色素瘤发病率并不“突出”，但却是近年来恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率约3%—5%。据年的数据统计，中国每年新发的黑色素瘤将近2万人，虽然对比欧美国家（美国约44/10万）的发病率较低，但近些年的发病率增长速度明显。
据统计，身体上长黑色素瘤的位置一般是在易摩擦的部位，比如手和脚，此外有1/4的人会在鼻腔、口腔和阴道出现黑痣，另外有1/4的人群会在躯干、面部和头皮上发现黑痣，一旦在这些部位发现黑痣，又满足下列的一些高危因素的话，就要提高警惕。
黑色素瘤主要由皮肤外伤、遗传因素、内分泌、紫外线照射、先天性痣等多种原因引起。有研究表明，具有某些特定因素的人更容易患黑色素瘤。
1、多发痣
最新研究表明：身上长有很多痣的人易患黑色素瘤。黑色素瘤是三种最严重的皮肤癌之一，欧洲和澳洲科学家组成的研究小组通过对比1万人的30万个单核苷酸多态位点发现，有两个基因变异会导致多痣及黑色素瘤。这是科学家首次找到多痣与皮肤癌联系的遗传证据。
2、肤色白皙
肤色白皙的人比肤色深的人更易被晒伤或长斑，因此也更容易患黑色素瘤，这也是为什么白种人对比其他人种更容易患癌的原因之一。
3.黑色素瘤或皮肤癌病史
患过黑色素瘤的人很容易复发，有些人甚至会发生两处以上的黑色素瘤。患过一种或多种常见皮肤肿瘤(基底细胞癌或鳞癌)的人发生黑色素瘤的风险也大大增加。
4、黑色素瘤家族史
黑色素瘤可以呈家族性发病，若两个或两个以上的亲属患有该病，那么患黑色素瘤的可能性就会大大增加。
5、严重的日光晒病史
如果幼年时期皮肤曾被日光严重晒伤甚至起水疱，那么患黑色素瘤的可能性就会增加。因此，建议父母要保护孩子不被日光暴晒。成年后被晒伤同样也增加黑色素瘤的患病风险。
6、不恰当的处理
不恰当的处理会明显增加患癌风险，如激光、电烤、刺破等强刺激，会使得处于皮肤浅层的黑色素瘤细胞浸润到皮肤深层，进入皮肤深层的淋巴管和血管，从而出现淋巴结转移或远处转移。
是痣是瘤，如何区分？
虽然黑色素瘤非常容易触发，但也不是所有的黑痣都要严阵以待。临床上识别正常黑痣和有可能恶变的黑色素瘤有ABCDE法。
A不对称性(Asymmetry)：对称的是黑痣，不对称的考虑是黑色素瘤。
B边缘不规则(Border)：边缘光滑，分界清楚，多为普通痣；相反，则考虑是恶变。另外，黑色素瘤还伴有表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。
C颜色改变(Color)：棕黄色、棕色或黑色，多为普通痣；恶性黑色素瘤颜色比较混杂：会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。
D直径大于5毫米(Diameter)：普通痣一般直径＜5毫米，而恶性黑色素瘤直径＞5毫米。
E“演化”（Evolution）：在短时间内有明显的形态变化，色素痣处有隆起、破溃、渗液或渗血，一定要高度警惕，尽快就医确诊。
看到黑色素瘤的杀伤力，很多人立马就想部分“青红皂白”把痣通通点掉。事实上，大部分的普通痣是不会发展成为黑色素瘤的，只是长在容易被摩擦、反复刺激的痣，才可能发生恶变。
此外，网上还一度流传着指甲上出现黑甲线是黑色素瘤的前兆，究竟是真是假呢？
其实，纵向甲黑线是单一或多个指（趾）甲中出现棕色或黑色的单一或多条纵向条带。它的形成可能与外伤、炎症、感染、物理或化学因素刺激了甲母质中的黑素细胞，使其黑色素功能被激活。严格来说，它其实是甲下色素痣的一种，大多是良性，并不是黑色素瘤的前兆，只需要定期随访即可。
即便是恶性黑色素瘤，也有治愈的可能
在过去，黑色素瘤的生存率并不高。其基本的治疗手段以化疗和手术为主，即使通过手术切除，患者的肿瘤生存率也只有15%。而且黑色素瘤非常容易发生远处转移，一旦转移十年生存率低于10%。
然而，进入本世纪第二个十年后，事情有了转机。两类崭新的药物，将黑色素瘤治疗走出了逆境。
1、靶向药：精准杀敌
靶向药可以通过区分癌细胞与正常细胞之间的差异，精准打击癌细胞，却不伤害正常细胞的药物。黑色素瘤则有个很好的靶点——突变的BRAF基因。针对这个突破点，维罗非尼靶向药问世。
早期临床试验显示，用维罗非尼（靶向药）的患者，有80%出现了完全或者部分缓解，效果最长持续一年半！年维罗非尼在美国获得FDA批准用于治疗晚期黑色素瘤，年夏季也被批准进入中国市场，用于治疗BRAFVE突变的、无法手术切除的或转移性的黑色素瘤。
2、免疫疗法：不让肿瘤细胞蒙骗过关
免疫疗法是由免疫检查点抑制剂和重组CAR-T细胞疗法带来的新形态疗法，美国前总统吉米卡特就因此疗法重获新生。他在年8月确诊黑色素瘤，那时候癌症已经转移到他的肝脏和大脑，在使用了免疫疗法后，医生随诊了三个月都没有发现新肿瘤。
年美国临床肿瘤学会公布了派姆单抗（免疫疗法）在晚期黑色素瘤患者中的长期随访结果显示，有4成的患者在接受免疫治疗后的三年，仍然存活。
虽然黑色素瘤的治疗有所跃进，但对于癌症防大于治，如果属于黑色素瘤的高危个体，建议定期进行皮肤自查，若发医院进行治疗。保护环境、养成良好习惯、适当锻炼可改善机体的免疫功能，可以有效降低黑色素瘤的发病率。
参考资料：
[1]《黑色素瘤知识问答》.癌症康复[J].年
[2]《指甲上出现这个会是致命的“甲黑色素瘤”吗？》.医院.-07-17
[3]《“恶性黑色素瘤”曾经等于绝望，但现在，一切已经不同了》.果壳.-12-11
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