「本文来源：云南新闻广播」
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近年来，我国肿瘤发病率逐年呈上升趋势。肿瘤确诊时晚期患者三分之二左右都在病程中做过化疗。因此化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，也容易被肿瘤患者所接受。可是在化疗中的药物浓度高、反应大、对患者也是一种不小的折磨,可是化疗中的药物因浓度高、反应大，对患者来说也是不小的折磨。本期我们请到昆明医院肿瘤内科的高嫦娥博士，来聊一聊“肿瘤化疗常见不良反应与处理”。
名医档案
高嫦娥
昆明医院肿瘤内科，医学博士，云南省“高层次卫生健康技术人才”医学学科后备人才，主要从事于肿瘤化疗、免疫治疗、靶向治疗方向的研究。
癌症和肿瘤是一回事吗？
癌症和肿瘤这两个词经常通用，一般情况下也确实没太大问题。一定要区分的话，肿瘤的关键词是“固体”，癌症的属性是“恶性”，所以恶性固体肿瘤就是癌症，但血液癌症不是肿瘤，良性肿瘤不是癌症。
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别在哪儿？
这要看肿瘤是否转移了。良性肿瘤不转移，属于“钉子户”，所以只要手术切除肿瘤本身，基本就算治好了。而恶性肿瘤不论大小，都已经发生了转移，有可能在血液系统里，可能在淋巴系统里，也可能已经到了身体的其他器官。所以临床上对肿瘤病人常常进行淋巴结穿刺检查，一般化疗和放疗以后就能控制住疾病。
我们知道肿瘤的治疗手段有许多，包括内科治疗、外科治疗、放射治疗，请问内科治疗主要是做些什么呢？
目前肿瘤的治疗理念是综合性治疗，所谓肿瘤的综合治疗就是根据肿瘤的具体情况，联合采用各种治疗手段对肿瘤进行治疗，从而最大限度的提高治疗肿瘤的疗效。内科治疗的手段包括化学治疗、内分泌治疗、生物免疫治疗、靶向药物治疗和中医治疗等。
什么是化学治疗？
化学治疗即常说的化疗，是通过细胞毒药物杀灭癌细胞的疗法。
化疗是内科治疗的主要方法。化疗药物通过干扰肿瘤细胞增殖和代谢过程中的一个或多个环节，直接导致肿瘤细胞死亡。化学治疗的适应证广泛，包括肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、头颈部癌（如鼻咽癌）、淋巴造血系统肿瘤、卵巢癌、宫颈癌及绒毛膜细胞癌等。
内科治疗在综合性治疗中起到什么作用呢？
内科治疗仍是肿瘤综合治疗中的基石，主要包括以下几种方式：
1）根治性治疗：血液、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤属于化疗药物高度敏感性肿瘤，部分可以通过药物获得根治，内科治疗在这类肿瘤的综合治疗中占据主要位置；
2）姑息性治疗：对于药物治疗无法根治的部分晚期上皮或结缔组织来源的肿瘤，如晚期的乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胰腺癌等，内科治疗恶意改善生活治疗或延长生存期；
3）辅助治疗：辅助治疗指根治手术后的化疗、内分泌治疗等全身治疗。术后化疗的优势在于，手术可以有效降低体内肿瘤负荷，从而可能降低耐药细胞的发生率，提高化疗敏感性，并达到提高治愈率的目的。
4）新辅助治疗：手术前的化疗等全身治疗，主要作用包括：降低临床分期，提高手术切除率及减少手术损伤；减少手术过程中的肿瘤细胞播散机会，比如在卵巢癌，乳腺癌和非小细胞肺癌，结直肠癌等多种肿瘤中都由应用。通过术前新辅助化疗使得原来不能手术和本来不宜手术的病人，在化疗后变为可以手术。也就是说不能完全切净的肿块经过化疗后缩小，使之也可手术。
大部分肿瘤患者都需要进行化疗，可是化疗中的恶心、呕吐、掉头发等等副作用会让人感觉很难过，那么化疗中的药物是不是有什么毒副反应呢？
化疗的毒副反应确实是困扰患者治疗信心的因素，很多患者因担心化疗毒副反应而放弃治疗，其实大多数化疗的毒副反应都是可以耐受的。
临床上最常见的毒副反应主要就是：恶心呕吐、脱发、骨髓抑制。
首先，在局部反应方面：为预防静脉炎局部组织坏死，医师通常会使用深静脉置管，避免化疗药物的渗漏；
其次，在骨髓抑制方面：当患者出现骨髓抑制时，应根据骨髓抑制的严重程度予以相应治疗，骨髓抑制分IV度，I度骨髓抑制可予口服药物治疗，II~III度骨髓抑制在口服药物的基础上，联合重组人粒细胞刺激因子注射液、注射用重组人白介素-11等治疗，IV度骨髓抑制则需要在上述治疗基础上，预防性使用抗生素，并严密观察患者病情变化。目前临床上已经广泛使用人粒细胞刺激因子预防和治疗骨髓抑制，必要时也可以输血，使患者度过危险期；
第三，胃肠毒性方面：可以给与止吐、保护胃黏膜治疗改善患者胃肠反应；当患者出现食欲不振时，可予以孕酮类药物有助于改善食欲；若患者有恶心、呕吐等不适，轻者可不予特殊处理，重者可予止吐药物治疗，并及时的营养支持及维持水电解质平衡的治疗；
第四，肝肾功能损伤：一般化疗药物引起的肝肾功能损伤为一过性，不需要特殊处理，如出现严重的肝肾功能损伤，可给与药物对症处理；
第五，神经毒性损伤：如出现指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常等，可给与营养神经药物治疗。
一般情况下化疗需要做几次，时间是怎样安排的呢？
一般一线化疗，也就是初次化疗，如果是晚期肿瘤患者的话，视情况行6-8周期化疗；二线化疗，也就是初次治疗结束后再次复发，一般是行4周期化疗；根据化疗方案制定的不同，有双周方案，就是每14天打一次化疗；有三周方案，每21天打一次化疗；在有一些肿瘤中，还会有28天为一周期的化疗。
化疗期间的饮食有需要特殊注意的么？
在化疗过程中，消化道的反应通常是出现较早的，化疗药物可直接刺激消化道，也可通过血液循环对肠粘膜屏障结构及功能有不同程度的损坏。化疗患者营养支持的重点是：
1.食物要少而精：食物选择应是高质量蛋白，高能量食品多样交替，坚持进食。
2.多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物：医学研究证明，维生素C能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障；增强全身抵抗力，抑制癌细胞的增生。
3.少食多餐：在三餐之外可增加一些体积小能量高营养丰富的食品。进餐时避开化疗药物作用的高峰。
4.对症调理饮食。
5.饮食清淡、易消化。
6.化疗当天增加饮水量，以加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤。
7.食物多样化。
8.烹调方法以蒸、煮、焖、炖、拌为佳。
9.增加谷氨酰胺：谷氨酰胺能改善化疗引起的肠粘膜屏障损伤，可在饮食中增加谷氨酰胺含量丰富的食物或补充谷氨酰胺制剂。
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