天目新闻记者梁婧娴通讯员王家铃李文芳叶筱筠
“一想到要挂着尿袋和别人谈生意，挂着尿袋陪女儿去游泳，挂着尿袋和妻子去旅游，我就无法接受！”这半年来，被查出浸润性高级别膀胱癌的王先生做了无数次心理建设，可医院给出的一致建议：膀胱全切，终身佩戴尿袋。
就在他反复纠结手术的同时，病情也每况愈下，血尿越来越频繁，已容不得再耽搁了。迫于无奈，医院就诊。没想到，一个全新的解决方案，让他重新燃起希望。
陈艺成主任医师操作达芬奇手术机器人
手术一拖再拖
全因不愿“挂尿袋”
王先生今年45岁，事业顺利，家庭和睦。可半年前不幸查出膀胱癌，且确诊为多发性高级别泌尿上皮癌。如此变故已让他的心情跌至谷底，医院给出根治性膀胱全切的手术方案，让他愈发郁闷。
此次就诊，医院泌尿外科陈艺成主任医师，王先生直截了当“三连问”：医生，为何一定要膀胱全切？做手术，可以不挂尿袋么？如果不做手术，我还能活多久？
陈艺成主任医师解释说，是否切除膀胱是由疾病性质决定的。一般来讲，膀胱癌分为非肌层浸润膀胱癌和肌层浸润膀胱癌，治疗方式以手术为主，前者可采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），通过膀胱镜精准找到肿瘤后用电流切除；后者为浸润性膀胱癌，标准治疗方法就是根治性膀胱切除，术后进行尿流改道。王先生所患的膀胱癌为后者，如果不尽快接受根治性手术，癌细胞容易扩散至其他组织，失去彻底根治的时机。
当得知从确诊膀胱癌至今已时隔半年后，陈艺成主任医师替患者捏了一把汗，幸好，再次影像检查只提示膀胱病灶扩大，没有提示其他部位转移。“一定不能再耽搁了！”陈艺成主任医师再次建议王先生立即接受手术，而此时的王先生还是犹豫不决。
让他犹豫再三的不是手术本身，而是术后状态。因为按照传统的膀胱根治性切除术后，是要做回肠膀胱尿流改道术，也就意味着需终身“挂尿袋”。这是王先生迟迟不肯手术的症结所在。
看到顾虑再三的王先生，陈艺成主任医师向他介绍了一种新的手术方式——原位回肠新膀胱术。这个建议，让王先生眼前一亮。
原位回肠新膀胱术
告别尿袋尴尬
陈艺成主任医师介绍说，传统的回肠膀胱尿流改道术（也称为Briker尿流改道术），是在膀胱切除后，将双侧无处可去的输尿管缝进一段回肠（端侧吻合），然后在回肠通道远端进行腹壁造口，接通储尿袋。这种手术方式操作简单，住院时间短，患者花费也低，术后管理简便，所以是目前普遍使用的方式。
但是，就像王先生所担心的那样，Briker尿流改道术也会给患者带来很多烦恼。由于身上挂着储尿袋，患者术后基本上无法进行跑步、游泳、打球等剧烈运动，生活质量打折扣。而且，时间长了之后患者身上难免散发出难闻的味道，使患者在各种场合感到尴尬自卑，尊严受到严重影响。特别是对于社交要求较高的年轻患者，这种术式让他们望而却步。
临床医生们进行了前赴后继的探索，原位新膀胱术应运而生。“这种手术是截取一段胃肠道，经过去管化、折叠等步骤，在盆腔内重建一个新的膀胱。新膀胱与尿道缝合起来，这样术后患者就可以经自身完整的尿道排尿，而不必在身上挂置尿袋，较大程度实现了解剖和功能上的恢复，生活质量有了极大提升。”陈艺成解释说。
据介绍，原位新膀胱术最常用的材料是回肠。回肠取材方便，正常成年人回肠长度足有3~4米，切除其中一部分并不会影响消化与吸收。而且由回肠改造成的新膀胱压力低、容量大、顺应性好,有利于保护肾功能。
年，WHO/SIU/ICUD会议把原位新膀胱术确立为根治性膀胱切除术后尿路重建的金标准。但是由于手术步骤复杂，难度大，医院都没有开展。
近年来，以“达芬奇”为代表的手术机器人的蓬勃发展，让原位新膀胱术愈发成为膀胱癌治疗的焦点。医院目前已成功实施多例机器人下膀胱根治性全切+原位回肠代膀胱术，给膀胱癌患者带来了福音。
高精尖技术轮番上场
告别肿瘤之困回归正常生活
3月，这场手术在医院庆春院区机器人手术中心开展。为了尽可能减少对患者的创伤，陈艺成主任医师决定采用单孔机器人手术技术，也就是通过一个孔来完成膀胱的切除和原位膀胱的重建和吻合。
这是一场全新的尝试。术中，在机器人辅助系统放大12倍的视野下，三个机械臂精细切割，完整地切除了患者的膀胱和淋巴结。然后取一小段回肠，缝制成一个崭新的膀胱。同时，医院蔡秀军院长发明的可崩解回肠支架迅速的将肠道恢复连续性。在机器人灵巧的双臂下，新的膀胱与原有的尿道吻合，手术非常顺利，术中出血不到ml。
术后1周，患者恢复了排便，拔除了引流管，顺利出院，随后开始了新膀胱的功能训练。
如今，王先生再次出现在陈艺成主任医师面前的时候焕如新生，除了排尿次数比较多以外，和健康人一模一样，可以出去见朋友，可以洗澡游泳，生活完全不受影响。
手术不是一劳永逸
积极预防，保护膀胱更重要
陈艺成主任医师提醒，任何疾病都没有一劳永逸的治疗方法，原位回肠新膀胱术由于新膀胱较难感受到尿液充盈，且回肠的收缩不受人的主观意志控制，所以新膀胱不能像膀胱那样完全控制自如。因此为了达到功能恢复，患者需要在医护指导下进行一系列新膀胱控制训练，需定期随访。
而对普通老百姓而言，预防永远大于治疗。据全国肿瘤登记中心的资料显示，膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一，它的发病率呈逐年增长趋势，男性多发于女性，城市人口发病率高于农村人口发病率。
吸烟是膀胱癌的主要致病因素。据估计，50%的膀胱癌与吸烟有关，而50岁前戒烟可降低约50%的患膀胱癌风险。
职业暴露也是明确的危险因素。所涉行业包括燃料、染料、橡胶、皮革、理发、卡车司机等。建议相关从业人员做好保护措施，勤体检、多留心，发现早期病变、及时治疗。
在日常生活中，多饮洁净水，增加排尿次数,可减少致癌物与膀胱上皮接触,从而降低患膀胱癌风险。有研究指出，十字花科蔬菜和柑橘类水果对膀胱有显著的保护作用。
一但发现有肉眼血尿，千万不要掉以轻心，早日就诊。
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