摘要：
本文讲述了一位患有“滤泡癌”的中年女性患者。患者1个月前因为腰疼和双腿疼痛麻木无力，疼到无法行走，到我院检查后确诊为滤泡癌，遂行腰5全椎板切除减压、肿瘤刮除活检、人工椎体植骨内固定术，甲状腺癌根治术，术后碘同位素治疗。治疗后患者目前腰椎转移病灶已切除，术后恢复良好，无手术并发症发生。
女，55岁
滤泡癌
年6月
腰5全椎板切除减压、肿瘤刮除活检、人工椎体植骨内固定术，甲状腺癌根治术，术后碘同位素治疗
治疗1月余，术后1月进行碘同位素治疗
手术成功，腰椎转移病灶已切除，术后恢复良好，无手术并发症发生
一、初次面诊
患者常大姐1个月前因为腰疼和双腿疼痛麻木无力，疼到无法行走，到我院就诊，拍了磁共振后发现腰椎有个肿瘤。常姐疼的实在难受，就和医生商议要求切除了肿瘤，先解决疼痛和走路问题。
而后进行了常规检查（不包括甲状腺），全身未发现其他肿瘤证据，进行了“腰5全椎板切除减压、肿瘤刮除活检、人工椎体植骨内固定术”，术后病理：（腰5）查见甲状腺样组织。之后行甲状腺彩超检查：甲状腺右叶可见多个低回声结节，较大约3cm×3cm，边界清晰，界清，周围可见血流信号。
为了搞清甲状腺上的肿物是否是甲状腺癌，安排常姐进行了甲状腺结节穿刺活检，结果：提示滤泡上皮来源肿瘤，具体良恶性建议完整切除包块。
二、治疗经过
常姐入我科拟进行手术治疗，因为滤泡上皮来源肿瘤这种类型比较特殊，无法通过穿刺活检的病理明确具体的病理类型，术中冰冻病理检查都很难明确，需要切除后根据是否有包膜、血管侵犯来界定良恶性。
常姐说找了好几个专家看了彩超，认为彩超的描述是甲状腺的滤泡癌3类结节，不像恶性。我说现在有两个依据，高度怀疑甲状腺结节是癌，一是腰椎的肿瘤提示甲状腺来源，二是甲状腺穿刺活检提示滤泡状肿瘤。
术前进行全科讨论，一致认为尽管目前没有明确诊断，但是根据病史和检查结果，患者先发现的可能是转移病灶，转移灶已经切除干净，目前除了甲状腺外未发现其他肿瘤病变，很有必要进行手术切除治疗。
常姐手术顺利进行，术中进行了甲状腺全切，中央区淋巴结清扫，术程顺利，术后患者发音正常。术后第一天，常姐还在纠结会不会搞错了，我说我们耐心地等病理结果吧。
病理结果：右叶及峡部甲状腺的滤泡肿瘤，倾向滤泡癌；左叶结节性甲状腺肿，淋巴结（1/9）转移，免疫组化支持甲状腺的滤泡癌，提示血管侵犯。
图为术后病理结果：甲状腺的滤泡癌
经过手术和病理检查，证实了我们术前的诊断，常姐也终于不纠结了。但是因为常姐的甲状腺癌已经发生远处转移，我们要求出院1月后到核医学科行碘同位素治疗，清除可能残余的肿瘤细胞。一定要3-6个月复查颈部彩超，胸部CT，必要时再复查骨扫描看一下其他地方有没有转移。
三、治疗效果
常姐先因为腰腿疼到骨科就诊，发现腰椎肿瘤后，在骨科行腰5全椎板切除减压、肿瘤刮除活检、人工椎体植骨内固定术，术后因怀疑甲状腺的滤泡癌来我科。我科行滤泡癌根治术，术后病理证实为甲状腺的滤泡癌。目前肿瘤病灶已全部切除，术后恢复良好，无手术相关并发症。
四、注意事项
1、患者甲状腺手术后一段时间内甲功会不正常，因为需要进行碘治疗，期间可能会出现甲减症状，然后根据甲功调整左甲状腺素钠片用量，心里不要过度担心；
2、要定期复查甲功，颈部彩超，若再出现其他不舒服，也要及时就诊；
3、保持心情舒畅，生活规律，营养均衡。
五、个人感悟
常姐所患为特殊类型的甲状腺癌，因为滤泡癌术前诊断难度大，细针穿刺诊断难度也较大，很容易与滤泡上皮来源的良性肿瘤，例如甲状腺腺瘤相混淆。
我们果断决定为常姐实施手术，手术既是治疗又是此病例的一种特殊诊断手段。因为前面已经有骨转移，骨科手术切除后，由于肿瘤不是腰椎原发病灶，最佳方案就是对可疑的甲状腺结节进行切除。
这位患者手术后一定要进行碘治疗的，但有些病人手术后是不需要做碘的。手术+碘+甲状腺激素替代治疗是本病目前常用的综合治疗手段。其中碘的原理是利用碘自带的射线来破坏癌组织达到治疗的目的。手术治疗是切除肿瘤的主要手段，碘则是清理残留癌细胞防止复发的重要手段。常姐的癌组织已经发生了转移，属于晚期肿瘤，这种情况下，是需要进行碘治疗的。
常姐经手术切除了全部甲状腺，甲状腺是人体重要的内分泌器官。切除甲状腺后，人体就缺少了甲状腺激素，后续需要口服甲状腺药物来进行补充，而且需要终身服药。#滤泡癌#