文/羊城晚报全媒体记者林清清通讯员邱凌张诚斌朱钦文
75岁的陈阿婆（化姓）因为左上腹不断变大，不适感越来越强。近日到南方医医院就诊，发现上腹存在巨大圆形包块，造成胃、胰腺、左肾移位。经医生手术治疗，切除的脾脏体积几乎有一个排球那么大！医生提醒，异常巨大脾脏容易被忽视和误诊，但目前认为是一种良性病变，预后良好，不必过于担心，应积极治疗。
肿物长了四年，多脏器受压移位
原来在4年前，75岁的陈阿婆左上腹就开始越长越大。起初没有什么疼痛感，因此没有重视。今年以来，陈阿婆出现胃口差、乏力的症状，不适感越来越强，医院检查，判断为“脾血管内皮肉瘤”。
来到南方医医院时，陈阿婆左腹鼓起的大包块已越来越明显，在她消瘦的身体上显得十分突兀。通过检查发现脾脏体积异常增大，约为15cm*10cm，胃、胰腺、左肾因此受压移位，造成身体不适。
高龄患者病情罕见，中西医结合克服难关
由于该病较为罕见，缺乏前例可循，且陈阿婆又属于高龄患者。加上术前对陈阿婆进行详细检查时，又发现陈阿婆肝功能、凝血受损且营养状况不良，贸然手术可能会加重肝损害、发生心脑血管意外，术后长期卧床也容易引发一系列并发症。
接诊的腹部外科主任薛琪立即组织了腹部外科医护团队进行讨论，制定了全面的中西医结合围手术期治疗方案。先对陈阿婆进行肠内外营养支持治疗，使用中医针灸推拿的方法改善她的各项功能，另其恢复到安全接受手术的身体条件。
考虑到患者高龄且肿块巨大，手术创面大可能引发大出血的风险，薛琪决定采取微创手术的方法来减少患者出血。一切准备就绪后，薛琪主任为患者在全麻下进行腹腔镜探查+脾脏切除术，术中通过腹腔镜对脾脏及相关血管进行了精细解剖和分离，手术过程顺利，成功为患者切除近二十厘米的巨大肿物，几乎有一个排球那么大！
这个罕见病容易忽视和误诊
全脾切除后，测量体积为20*16*7.5cm，而正常脾脏的大小仅为10*6*3到12*8*4cm左右。术后病理诊断发现全脾大片状坏死周围见血管增生，间质较多淋巴细胞、浆细胞浸润，结合HE形态及免疫组化结果，诊断为“脾硬化性血管瘤样结节性转化”。
“脾硬化性血管瘤样结节性转化这种疾病非常罕见，它是发生在脾脏的非肿瘤性血管增生性病变。”薛琪介绍，“这种病变多见于中年女性，临床表现无特异性，一般无明显临床症状，多因体检时行彩超或CT检查发现，少数患者可因肿物增大压迫，表现为上腹部不适或腰部疼痛；极少数患者会出现发热和红细胞沉降率增快。”
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羊城晚报·羊城派
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刘欣宇