5月20日晚，《大医生开讲》直播聚焦“百变肿瘤”——淋巴瘤。邀请三位专家在线与大家探讨淋巴瘤的诊断与治疗，为病友树立信心。
弥漫大B淋巴瘤患者有出汗的情况是为什么？
什么是眼内淋巴瘤？
淋巴瘤的病人，在营养方面应该注意哪些？
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这些热点问题，我们统一收集，并邀请医生进行解答，现在就来一起回顾下吧！
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直播专家
沈建箴：福建医院血液科、淋巴瘤亚专科主任医师
刘庭波：福建医院血液科、淋巴瘤亚专科主任医师
付海英：福建中医药医院血液科科主任、副主任医师
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网友问答系列
问：淋巴瘤的病人，在营养方面应该注意哪些？
沈建箴：80%的淋巴瘤病人可以治愈，随之而来的就是治疗后较长的生存周期，如何保证生活治疗，临床治疗配合营养维持尤为重要。
三大营养物质缺一不可，蛋白质、淀粉和脂肪。饮食种类应多样化，鸡鸭鱼肉蛋水果都可适量。总的原则是：少食多餐，干净卫生，营养丰富。
当然，在治疗的不同阶段，病人的食欲可能有起伏。特别是化疗期间，药物往往会影响食欲。首先要明白这是正常的，保持放松，随着化疗结束，胃口也会慢慢恢复。家属也可给病人做一些易消化的食物。
问：我母亲是侵袭性弥漫大B淋巴瘤，52岁，现在肿瘤已经有九公分了，有多发，还没有开始化疗，现在有盗汗，医生也有说吃美罗华靶向药。请问像我母亲这种情况该怎么治疗好，谢谢？
刘庭波：病人出汗多是淋巴瘤的一种症状，需要治疗以后有机会好转。医院来，做个全面评估，病理类型知道了，还要确定是第几期。病人有盗汗，肿瘤比较大比较多是不太好，但是目前，淋巴瘤的治疗方法特别多，美罗华这类药物都有很好疗效，可以选择这样有效且在医保范围内的药物，好转的可能性很大。现在弥漫大B淋巴瘤的治愈率能达到70%以上，所以病人要对自己有信心。
问：小B淋巴细胞瘤吃伊布替尼4个月，吃伊布替尼血压高至甚至，能吃降压药？
付海英：这种情况下是必须要吃降压药！因为病人的血压有明显偏高，要尽快找心内科医生治疗，利用降压药物把血压降到一个接近正常的水平。
问：间变T细胞淋巴瘤是什么？
沈建箴：这是一个特殊的淋巴瘤，属于外周T细胞淋巴瘤的一种亚型。如果属于ALK阳性，相对来说，利用CHOP方案，治疗效果较好；如果是ALK阴性，效果较差。
一些新药就值得考虑，包括CD30ADC药物引入，现在有了CD30抗体再加上化疗药物MMAE，效果较好。所以，针对ALK阴性的病人，可以考虑在CD30阳性的病人使用ADC药物。
近年来，淋巴瘤用药不断增多，选择科学的治疗方案也是相当重要，让病人的长期生存成为可能。
问：霍奇金AVD+BV治疗方案对心脏副作用大吗，平常需要补充Q10吗？
刘庭波：霍奇金淋巴瘤使用的含BV治疗方案，比以往的方案对心脏的毒性较小。这个方案的毒性主要是神经毒性，不是心脏毒性，病人可能表现为手脚麻痹，如果一段时间没有用药，或者换药后，手脚麻痹的症状就会消失。
排除了药物引起的心脏问题，这位病人也要注意排查一下本身的心脏问题。因为化疗以后会出现一些新的问题。建议全面评估一下比较好。
问：眼内淋巴瘤的特点是什么？
付海英：眼内淋巴瘤是淋巴瘤当中的一种特殊类型。总体来讲，发病率相对较低。
这类患者首先会出现视觉障碍，比如视物模糊，眼花，也有可能引起眼内压增高，导致头痛、恶心、呕吐。压迫视神经后，还会出现失明等跟视觉有关的临床表现。
眼内淋巴瘤的病理类型，比较常见的有跟黏膜相关的边缘性淋巴瘤，这种类型相对来说，病程发展比较缓慢，治疗效果比较好。
此外，由于眼睛靠近中枢，对眼内淋巴瘤要非常重视，对这类患者要做一些中枢的预防和治疗，总体疗效会更好。
如果得了眼内淋巴瘤也不用过于担心。目前，在规范诊疗后，病人可以得到非常好的治疗效果，视觉障碍等在淋巴瘤得到控制后，也是可以得到恢复的。
问：我的妈妈在吃泽布替尼，胃很难受。肿物是在胃部，大约七公分了，没有手术过，该怎么办？
沈建箴：泽布替尼是治疗B细胞淋巴瘤的非常重要的药物，是一款强效BTK抑制剂，作为单药或与其他疗法联合用药，总体安全。在治疗B细胞的各个亚型发挥着重要作用。
首先，放松心情，可以在医生的指导下，服用保胃的药物，如果还是难受，可考虑胃镜检查；其次，半个月~1个月定期监测血生化和血常规，如果血象很低，泽布替尼的药量就要调整，药物对肝功能或有影响，如果血生化显示肝功能出现问题，要在医生的指导下保肝治疗；另外，病人及家属要与医护团队保持沟通，定期监测各项指标。
病人提供的信息有限，除了泽布替尼，应该还包括其他治疗药物。最好能将整体方案与医生做个沟通。
问：淋巴瘤需不需要精准诊断？
刘庭波：淋巴瘤的分类特别多，常见的有20多种，如何确知淋巴瘤的细胞性质，一般是从分子生物学，也就是基因检测得出。因为不同淋巴瘤类型存在不同的基因表达。随着科学研究深入和检测水平的提高，对淋巴瘤的认识也更加全面。所以，在有条件的情况下，可做基因检测，了解基因突变，融合基因，二代测序等。尤其是复发的病人，基因检测更为重要。
问：如果无法取浅表的淋巴结做活检的话，诊断方法还有哪些，可以详细介绍一下吗？
付海英：浅表淋巴结取不了活检，一般有两种情况，一个是因为这个淋巴结太小了。如果是这种情况，一般来说只能等待观察，因为太小的话，进针以后，淋巴结就看不见了。二是一些淋巴结的位置不好手术或者是不好取，那如果是这种情况，可以考虑在彩超的引导下，做一个引导性的穿刺活检，或者通过介入的手段，取得活检。
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协办单位：福建医院血液科、福建中医药医院血液科
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