医院血液科副主任医师刘春华
副主任医师陈璐
如果怀疑是淋巴瘤的话，应该如何诊断呢？首先，采用影像学的手段，不外乎B超，CT和PET/CT。B超是最方便、最廉价但是最不准确的手段，对浅表淋巴结有一定价值，对于深部的淋巴结就无能为力了。CT，特别是增强CT，就要准确得多、客观得多，PET/CT就更进一步了。
其次，验血能排除淋巴瘤吗？不能。淋巴瘤没有特异性的血清标志物，常规的那些筛查统统无用。血常规正常的淋巴瘤病人也很常见，就算有些指标异常，也不好证明是和淋巴瘤直接相关。
第三，淋巴瘤一般都不推荐通过穿刺来诊断。为什么医生还做呢？其一，如果是其他的一些疾病，例如某些转移癌，用穿刺就够了。其二，如果是深部的淋巴结，手术难以取到或者创伤较大。所以病理学家一般会要求外科医生取一个完整的淋巴结下来做病理，不要切碎的也不要挤压过的（因此有时候微创手术也不行），也不希望患者之前吃过激素甚至已经做过化疗。而且活检的部位最好是具有代表性的，比如说最大的那个淋巴结，或SUV值最高的那个淋巴结。淋巴结取好了，病理学家就该登场了。这才是最具有技术含量的部分，首先用到的是组织学。组织学说白了就是在显微镜下看细胞。下一个学问叫作形态学，就是你要根据细胞的形态判断这是什么细胞，是好的，还是坏的。淋巴瘤细胞是非常奇葩的细胞，其他的恶性肿瘤细胞往往很容易分辨得出来，看上去就长得那么凶恶，可是淋巴瘤细胞长得往往和正常细胞没什么两样，甚至一些不小心长坏了的正常细胞都比它长得更难看呢！看过HE片之后，下一步就需要用更加高大上的学问来验证，这就是免疫组织化学，也就是我们常说的免疫组化。
在免疫组化做完后，是不是就可以确诊了呢？绝大多数情况下是的，但是在少数情况下（大约5%~10%）还是不能确诊，因为有些淋巴瘤实在太狡猾了，伪装得和正常组织太相像。怎么办呢？下一步就需要用到更高深的学问，那就是分子遗传学，这时我们需要用荧光原位杂交（FISH）技术或者聚合酶链式反应（PCR）技术来检查基因重排。记住，基因重排并不等同于基因突变，检查基因重排的目的是搞清楚疑似淋巴瘤的细胞是单克隆还是多克隆，因为多克隆的话说明这些细胞并不是由一个发疯的细胞不断自我复制来的，应该是良性的！
但是，单克隆就一定是恶性的吗？错，有些良性疾病或者正常人也可以有单克隆细胞的。检查做了这么多，钱花得像流水，结果还是不确定！这时连病理学家的脸也红了，于是他在病理报告最后写上：请结合临床。你一定会觉得这个病理学家很无能吧？不，这才是他认真负责的表现！我们都知道这句话：活检病理是淋巴瘤诊断的金标准。绝大多数情况下是对的，但是有资深专家却说：随访才是金标准！知道淋巴瘤诊断有多难了吧？据统计，医院的病理科淋巴瘤的误诊率大约是15%，中国只会更高。有疑问的医院的病理科来做同行审查。
本文来源：靖江日报