浸润性乳腺癌
（三）高级别三阴型肿瘤
高级别三阴型肿瘤是一种高危情况，尤其是CNB中诊断出这一病种时具有重要的治疗意义，这种情况下患者可能需要进行术前（新辅助）化疗。虽然本文前述病变误诊误判也会对临床处理有影响，但高级别三阴型乳腺癌的误判影响最大。因此，病理医师签署乳腺癌预测性标记物病理报告之前一定要复阅HE切片，确保形态学特征符合高级别三阴型乳腺癌的诊断。
经典的三阴型乳腺癌中，肿瘤细胞呈片状，细胞核大而多形，大量核分裂，且常见大片坏死和显著的淋巴细胞浸润。很多病例中可能并没有、或仅伴少许DCIS。鉴于其形态学为高级别、免疫组化为三阴表型，因此可能需要鉴别几种病变，如：上皮样血管肉瘤，高级别B细胞淋巴瘤，其他部位转移来的肿瘤（如转移性黑色素瘤）。
首先、也是最重要的，要了解患者的乳腺癌病史或其他癌的病史，这在三阴型乳腺癌鉴别诊断中尤为关键。如果此前有乳腺癌手术和放疗的病史，要考虑到血管肉瘤的可能。如果有形态学为高级别上皮样的其他癌的病史，则应进行乳腺CNB检查评估，且必要时考虑与原发肿瘤进行形态学比较。
除病史外，也有些形态学线索提示我们考虑三阴型乳腺癌之外的病种。任何不同寻常的形态学表现、或显著不同于典型三阴型乳腺癌的特征，都是加做免疫组化的理由，具体如：存在大量红细胞或隐约的管腔结构，有色素，有浆细胞样细胞，细胞核伴显著嗜酸性的核仁。存在高级别DCIS支持三阴型乳腺癌的诊断，但不存在这一表现并不能排除三阴型乳腺癌。
并不建议常规应用“乳腺标记”，如GCDFP-15、mammaglobin、GATA3，因为发生于乳腺的癌绝大部分都可以很容易的判定为乳腺原发癌且在激素受体检测和HER2检测中还可得到证实。不过，三阴型乳腺癌值得特殊