TUhjnbcbe - 2023/10/24 0:18:00
患者肖某，男性20岁，因咽部疼痛、乏力、肌肉酸疼、发热，来院就诊。查体：咽红、充血无贫血貌，皮肤粘膜无出血点及瘀斑。血常规检查结果：白细胞27.6×10^9/L，血红蛋白g/L红细胞4.2×10^12/L，血小板×10^9/L。血片显示：白细胞总数明显增高，见大量异常细胞，建议骨髓检查。初步诊断：急性白血病可能？病*感染待排？立即骨髓穿刺检查，两小时后骨髓初步报告：急性白血病？当患者父母拿到初步报告时，如晴天霹雳。孩子父母拿着检验报告单来到医生这问：真的是白血病吗？我的孩子一向很健康。医院检查。检验科医师，根据患者病史，临床表现，血常规检查，查看外周血片及骨髓涂片。初步报告：传染性单核细胞增多症，属EB病*感染。患者父母听到这个消息，顿时傻了眼。一再追问医生：是不是病*感染？还是白血病？当得到再次肯定的回答时，患者父母高兴坏了。悬着的一颗心，终于放下了。传染性单核细胞增多症与急性白血病之间有相似之处。每个人都有过细菌或者是病*感染史。当患者抵抗力较弱的时候，如学习紧张，工作繁忙，压力过大，或者是心情压抑，均可造成身体抵抗力减弱，这时就会出现发热、咽喉肿痛、肝、脾、淋巴结肿大等症状。上述患者，临床表现有发热、咽喉肿痛、肝脾淋巴结肿大，但该患者不贫血，不出血。这是传染性单核细胞增多症与白血病的鉴别关键所在。急性白血病是骨髓造血干细胞疾病，临床表现凶险，有贫血、出血、发热及脏器浸润四大特征。传染性单核细胞增多症。血常规检查，白细胞总数多增高，也有正常或者是减低。淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞占10%左右，甚至可以达到80%以上，但骨髓检查基本正常，也有部分患者骨髓中可见异性淋巴细胞。上述患者骨髓中异形淋巴细胞多见，这可能与骨髓部分稀释混入少量血液有关。传染性单核细胞增多症属于EB病*感染性疾病。7至21天，患者血清中出现EB病*抗体，这点可与急性白血病鉴别。传染性单核细胞增多症淋巴细胞呈多克隆表现。而白血病，以原始幼稚细胞呈单克隆表现。传染性单核细胞增多症是由EB病*感染引起，属于良性疾病。一般治疗两至三周后就会痊愈。而白血病属于骨髓造血干细胞疾病，目前虽然有多种治疗方案，包括放疗、化疗、骨髓移植等。但仍然是危及人类生命的恶性肿瘤之一。在这一病例中，血片中异型淋巴细胞与原始幼稚细胞的鉴别是基础。临床表现中有无贫血？有无出血及骨髓中有无异常细胞是鉴别的关键。同时，做进一步鉴别诊断。如嗜异性凝集试验，抗EB病*抗体检测以及外周血细胞免疫分型等。这些方法都可以鉴别是传染性单核细胞增多症EB病*感染，还是急性白血病。