TUhjnbcbe - 2023/10/19 17:35:00
谈起癌症晚期，你最先想到的是什么时日无多，被宣判死刑？对于66岁的李大爷来说上天似乎和他开了个玩笑在他享受退休后的惬意生活时查出来胃癌晚期然而李大爷又是幸运的在浙江大医院胃肠外科他碰到了一群不向癌症低头的人他们对每一个晚期癌症患者不抛弃不放弃在浙大一院的精准治疗方案下李大爷奇迹般重获新生莫名消瘦半年，66岁杭州大爷遭遇肿瘤侵袭“医生，我现在吃得下睡得好，饭量也比以前大了。”在浙大一院胃肠外科，来复查的李大爷看上去面色不错，声音爽朗，脸上洋溢着对生活的希望。“好，还是要按疗程服药，一日三餐饮食要注意。”胃肠外科副主任高原主任医师叮嘱着李大爷一些服药，饮食方面的注意事项。谁也想不到，一年多前，李大爷还是一个在生死边缘挣扎的胃癌晚期患者，因为无法进行手术，差点对人生失去了希望。66岁的李大爷以前是杭州一名公务员，退休之后在家中经常含饴弄孙，练练书法，生活有滋有味。年年初，一向胃口不错的李大爷突然开始时不时地反胃、恶心，吃完饭肠胃尤其不适，整个人还开始莫名地消瘦下来，一个月就瘦了十多斤，“怎么瘦得这么快，没哪儿不舒服吧？”老伴关切地问他，“没事儿，可能最近胃口不大好。”李大爷并没有当回事，直到年6月，原本1米76，体重斤的李大爷瘦得只剩下斤左右，还总是上腹部疼痛难忍，吃不下饭，家人这下慌了，赶紧把他送到浙大一院消化内科就诊。在消化内科，看到瘦得皮包骨头，面色灰暗、无精打采的李大爷，消化内科章宏主任医师有些吃惊，李大爷告诉章宏医生：“医生，我最近总是上腹部痛得厉害，饭都吃不下，排便也不正常。”章宏建议李大爷赶紧做一个胃镜检查，检查结果显示李大爷的胃窦部位有一个5*6cm左右的肿块，高度怀疑是恶性肿瘤，同时取病理切片活检，病理结果显示，李大爷确诊为胃（窦）低分化腺癌，章宏建议他尽快转入胃肠外科做进一步诊治。确诊胃癌晚期，免疫治疗寻求一线生机在浙大一院胃肠外科，胃肠外科副主任高原主任医师看到李大爷的胃镜病理报告，建议他做一个全腹增强CT明确病情进展，结果显示李大爷是胃窦癌晚期，肿瘤大小约为5*6cm，同时已经转移到后腹膜淋巴结，对胰腺也有侵犯。看着检查报告，李大爷的老伴泣不成声。“患者现在肿瘤比较大，已经转移到淋巴结，不适宜立即进行开刀手术。”经过对病人病情的仔细评估，高原主任医师建议李大爷可以采取免疫治疗+化疗的组合治疗方式，如果效果明显，肿瘤缩小到可以进行手术切除，可再行开刀根治术。高原主任医师表示，所谓免疫治疗疗法，即是通过结合肿瘤细胞位点PD-1并阻断PD-1与PD-L1和PD-L2的结合，解除免疫抑制效应，激活T细胞功能，增强T细胞对肿瘤的免疫监视能力和杀伤能力，产生肿瘤免疫应答。“这样借助患者自身的免疫系统对肿瘤实施打击，是近两年在临床上比较新型的肿瘤治疗方式，给了晚期胃癌患者一个新的选择。”由于不同的患者对免疫治疗的适应情况也不相同，高原主任医师建议李大爷首先做一个免疫组化检测。通过检测后，李大爷在浙大一院化疗科接受了免疫治疗+化疗的组合治疗方式。经过一个疗程的治疗，李大爷对治疗的反应十分敏感，常常恶心呕吐，饭都吃不下，医生对李大爷尝试进行胃镜下鼻空肠营养管置入，但胃出口已经闭塞，李大爷的营养成了大问题，经过一个疗程的治疗，复查腹部CT显示李大爷胃窦部位肿瘤缩小不明显，但后腹膜淋巴结显著缩小，到了外科该出手时就出手的时刻了！免疫治疗后行胃癌扩大根治术“癌细胞”竟奇迹般消失年7月24日，高原主任医师团队计划对李大爷实施胃空肠短路手术，解决患者营养问题，手术探查时见李大爷胃窦部肿瘤与周边粘连紧密，并已侵犯胰腺，但淋巴结确实显著缩小，高原主任医师精细地游离十二指肠降部及胰头，实施远端胃大部切除，同时对周围淋巴结进行彻底清扫，完成了胃癌扩大根治+淋巴结清扫术。经手术切下来的胃窦部位肿瘤被送入病理科进行病理化验，结果让所有人都意想不到，李大爷切除下来的肿瘤已没有癌细胞残留，经过免疫治疗，李大爷的癌细胞已经全部清扫干净，这个结果让大家都又惊又喜。高原主任医师表示，临床上确有患者对免疫治疗的方式较为敏感，而像李大爷这样经过治疗之后，癌细胞完全清零的情况较为少见。“癌细胞消失并不意味着完全治愈，术后患者还是要接受一段时间的化疗，巩固手术成果，降低肿瘤复发、转移的可能性，延长病人的生存时间。”高原主任医师表示。术后一周左右李大爷即可正常进食，排便也正常了，术后十天李大爷便顺利出院，继续接受术后的正常化疗。胃癌晚期规范化治疗制定个体化治疗方案高原主任医师表示，免疫治疗方案并非适用于所有患者，一般来说对于胃癌进展到中晚期的患者，尤其是微卫星不稳定型胃癌患者和EB病*型胃癌患者可以尝试通过免疫组化+化疗的治疗方式，在治疗前进行免疫组化检测，进行具体治疗。浙大一院胃肠外科对于胃癌晚期患者有非常规范的个体化治疗方案，在多年临床实践和学术研究中不断探索宝贵的治疗经验，对于胃癌晚期患者始终坚持不放弃的治疗原则，针对性地采取不同的转化治疗方式以获得胃癌根治手术的机会。同时我院胃肠外科正在探索通过精准化的基因检测，检测出患者对于不同治疗方式的敏感程度，从而采取有针对性的个体化治疗方案，提高患者的生存机率和生命质量。浙大一院专家门诊安排（原标题《癌细胞“清零”？胃癌晚期的杭州大伯接受这项技术重获新生，这操作厉害了》，编辑何双伶）