声音嘶哑，简称声嘶，是喉部疾病中的常见症状。主要由于喉部或声带发生病变，引起的声带震动改变，使发音失去圆润、清亮的音质。多由喉部尤其是声带病变所致，也可因全身性疾病所引起。
引起声嘶的主要疾病包括急性感染、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带麻痹、声带白斑、喉癌、急性喉炎。急性感染所致的声嘶多发生在伤风感冒之后。在病*入侵人体后，可能继发细菌感染，引起声带粘膜充血水肿、甚至出血，影响粘膜缘的正常振动，导致声音嘶哑。一般可通过药物抗生素治疗、雾化吸入治疗、中成药物治疗等消肿开音。
疾病一：声带息肉和小结
声带息肉和声带小结可发生于慢性喉炎，多因长期过度用嗓、发声不当而致。声带息肉和小结都会在发声的时候致使声带不能完全关闭，导致声嘶和发音疲劳。多出现在职业用嗓者（歌手、教师等）和喜欢喊叫的人群中。一旦检查出声带息肉与小结，可以通过微创手术、雾化吸入及中医药联合治疗，恢复正常发声。
疾病二：声带麻痹
声带运动受喉上神经外支与喉返神经支配，尤以后者为主。声带周围的病变如甲状腺结节、食管肿瘤、肺部肿瘤等均可压迫喉返神经出现声带麻痹，导致声嘶。应针对其发病原因进行分类治疗。如单侧声带麻痹，发音呼吸无明显障碍，可无需特殊治疗。声嘶、声门闭合不全者，可实施声带注射塑型手术。如双侧声带麻痹且有喉梗阻，应将气管切开，再行手术扩大声门。
疾病三：声带白斑
声带白斑是声带黏膜上皮角化，增生和过度角化所形成的白色斑块样的表现，多见于成年男性。与吸烟、嗜酒、慢性炎症、反流性食管炎等因素相关。常被认为癌前病变与喉癌的发生有一定关系。可以通过喉激光显微手术、药物保守治疗、中医药治疗等进行处理。
疾病四：喉癌
喉癌好发于50-70岁的中老年人，男性较女性多见。喉癌与过度长期吸烟、饮酒、有害化学气体刺激有关。根据病变位置分为声门上型、声门型、声门下型。临床表现为声嘶、咽喉部异物感和疼痛、咳嗽和痰中带血、呼吸困难及颈部出现包块。在喉镜下可发现肿瘤。
40岁以上的男性，声音嘶哑经2周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部，作间接喉镜检查或电子喉镜、活检、CT等影像学检查。早期喉癌，局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期鳞癌，不论手术或放疗都可得到较好治疗效果。如果癌变超出声带或声门上癌，主要采取手术与放射综合疗法。如颈部已有淋巴结转移，应行颈淋巴结清扫术。晚期喉癌可用化疗，辅以中医药治疗。
喉癌的手术治疗方式根据病变范围，可采用垂直或水平半喉切除术，在去净肿瘤的基础上，尽量保留部分喉软骨，达到既根治肿瘤又保留呼吸及发音功能。有些病人需作全喉切除术，术中或术后进行发音重建。部分早期喉癌可采用微创激光切除手术。
作者：喻红之（医院耳鼻咽喉科副主任）
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