摘要：
本文讲述了一位患有“梭形细胞横纹肌肉瘤”的老年女性患者。患者入院2个月前开始出现反复的上腹痛，并伴有排黑便，入院时已经出现了严重的贫血症状，检查后确诊为梭形细胞横纹肌肉瘤，遂行胃肿瘤切除术，术后行靶向治疗。治疗后患者目前病情稳定，术后恢复好，未见明显复发转移征象。
女，64岁
梭形细胞横纹肌肉瘤
年4月
胃肿瘤切除术，术后行靶向治疗
住院治疗1个月
病情稳定，术后恢复好，未见明显复发转移征象
一、初次面诊
那是一个明媚的下午，初次见到张阿姨，瘦小身材，和蔼可亲，通过沟通，得知张阿姨2个月前开始出现反复的上腹痛，并伴有排黑便，至今已经出现了严重的贫血症状，医院胃镜考虑胃占位，现在想要求得进一医院。初步了解后，我先行安慰张阿姨，让她有稳定的情绪继续交流病情。
通过进一步了解得知，张阿姨昨天再次出现了呕血症状，一直也有严重贫血，使用改善贫血药物未见明显好转，医院胃镜进行了活检，根据病理及全腹CT结果，表明“胃梭形细胞横纹肌肉瘤”的可能性较大。据此，张阿姨的病情已经清晰地印在我的脑海，我迫切想要帮助这位和蔼的张阿姨，我温柔地对阿姨说：“阿姨，请您相信我们，我会尽我们所能帮助您的。”随后，张阿姨在我们科办理了入院。
二、治疗经过
张阿姨在入院后配合的完成了所有的检查，组织科内专家进行了讨论：张阿姨有2个月的上腹痛并黑便的病史，外院胃镜提示：（胃底）粘膜慢性炎伴轻度肠化；外院全腹CT：提示胃小弯侧占位：恶性间质病伴出血、坏死可能；入院后复查血红蛋白低于60g/L。经扩容补液，多次输血后仍有出血，保守难以控制出血，再加上初步判断为胃肠道梭形细胞横纹肌肉瘤可能，同时张阿姨目前仍有重度贫血并有休克征兆，应尽快开展手术，缓解症状及处理原发灶，改善患者的预后。
次日在排除手术禁忌症后，全麻下行“胃肿瘤切除术”，术中见：胃小弯侧探及6×5×5cm肿物，质中、界尚清、活动良好，距贲门约3cm，术中冰冻提示为“梭形细胞横纹肌肉瘤”，过程顺利，术后病理提示：(胃肿物)梭形细胞肿瘤，中危险程度疼痛(肿物大小约8x7x5cm，核分裂像5/50HPF)，胃周未检出淋巴结。术后予输血、抗感染、补充营养、抑酸、补液、止痛等处理，术后身体逐渐恢复，复查CT未见明显复发征象。
上图为患者的CT复查结果
综合判断，张阿姨确定诊断为“梭形细胞横纹肌肉瘤”，经过手术及对症治疗后，胃梭形细胞横纹肌肉瘤得到治愈，未见明显复发转移征象。但由于张阿姨的胃梭形细胞横纹肌肉瘤为中危型，有一定复发风险，建议术后3周行靶向治疗。
三、治疗效果
张阿姨经过手术切除胃部肿瘤后，并通过输血、抑酸、补充营养等对症支持治疗后，上腹痛、黑便、贫血症状较前逐渐缓解，通过定期复查抽血及全身CT，未见明显的复发转移征象。自上次手术以来，张阿姨的症状得到了明显的改善，生活质量也明显的提高，但我们也告诫张阿姨梭形细胞横纹肌肉瘤，有相当的复发风险，需要定期复查了解身体情况。
四、注意事项
增强自身免疫力，提高营养，避免感染，注意休息与运动结合，忌烟酒，养成良好的生活和饮食习惯。
规律返院进行靶向治疗，了解靶向药物的不良反应，若有不适，医院随诊。
定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、凝血功能等指标，复查腹部CT了解有无肿瘤复发征象。
注意腹部术口的护理，避免碰撞；若有出现身体不适，包括腹痛、黑便、贫血等症状，医院就诊。
五、个人感悟
张阿姨发现是梭形细胞横纹肌肉瘤的时候，已然是出现症状的2个月后了，此过程是长期的腹痛和黑便，以至于后来出现了明显的严重贫血症状。虽然一方面，为张阿姨部不重视长时间肠道出血导致的贫血症状而难过，但另一方面，通过早期发现胃肠道梭形细胞横纹肌肉瘤，安排合理的治疗方式，如手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可明确治疗肿瘤，改善患者的生活质量和寿命。
在张阿姨的治疗经过中，我们在采取手术治疗切除胃梭形细胞横纹肌肉瘤原发灶的同时，也应用了如输血、抗感染、补充营养、抑酸、补液、止痛等对症处理手段，减少阿姨在手术后恢复的困难，提高手术的成功率。
胃肠道梭形细胞横纹肌肉瘤在临床中发现的病例越来越多，发病年龄也越来越早，因此，有效认识胃肠道梭形细胞横纹肌肉瘤，注意其发病的特征性表现，如腹痛、黑便、呕血、贫血等症状体征，早发现早诊断早治疗，是提高此类患者预后最好的方式。#肿瘤预防大家聊#