“我原以为自己可能活不过一年！”不久前，57岁的李先生（化名）从丽水老医院泌尿外科复诊。一年多前，他查出膀胱癌晚期，已经无法手术。曾经他以为自己时日无多，能做的只是默默等待死亡。没想到，经过一年多的免疫治疗，他的肿瘤明显缩小了，看上去完全不像是一个晚期膀胱癌病人。
意外发现血尿后被确诊膀胱癌李先生（化名）是丽水人，在当地从事养殖业工作，生意做得红红火火。两年前，他无意间发现自己有血尿，但他没有觉得有什么不适，并没有引起注意。
时断时续的血尿持续了好几个月，李先生心里有些担心，医院去做了个检查，没想到被确诊为膀胱癌，而且一发现就是晚期，已经发生远端淋巴结转移，无法做手术。
“当时肿瘤已经转移到锁骨下的淋巴结，脖子这里也有了。”李先生回想起当初仍后怕不已，他也查了很多资料，晚期膀胱癌的预后很差，哪怕有机会做手术，术后的生活质量也不好。一想到这些，李先生心乱如麻。
那段时间，他几乎每天都在绝望中度过。晚期膀胱癌已经没有办法做手术，这对他来说，相当于被判了“死刑”。
“你不要放弃，我们一家人都需要你！”后来，家人的鼓励激起了李先生的信心，经过多方打听，医院副院长、泌尿肿瘤学科带头人张大宏教授。
张教授仔细评估了李先生的病史资料和检查结果，虽然病情已经处于晚期，但是如果有机会进行免疫治疗，同样可以在不影响生活质量的前提下延长生命。
“我印象很深刻，这个病人经过3个周期的免疫治疗，他颈部淋巴结的肿瘤几乎消失了，其他部位的肿瘤也明显缩小。“张大宏教授说，到目前为止已经一年多过去了，这个病人还好好的活着。这放在以前，是难以想象的。
无痛血尿是膀胱癌的典型症状膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，但却鲜为人知，使得很多患者错过最佳治疗期，对身体健康与生命安全造成严重威胁。
膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，目前已成为世界范围高发病率和高死亡率的疾病之一。膀胱癌发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50-70岁，男性膀胱癌发病率是女性的3-4倍。
数据显示，年全世界约有55万膀胱癌新发病例，其中约有20万人因膀胱癌而失去生命。在我国，膀胱癌的死亡数均位列泌尿系统第一位，且呈现出年轻化趋势。
临床上，膀胱癌以尿路上皮癌为主要病理类型，约占膀胱癌患者总数的90%以上。根据肿瘤浸润膀胱壁的程度，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两大类。其中，70%的膀胱癌是非肌层浸润性膀胱癌，30%是肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌的特征是高复发率和低死亡率，局部晚期膀胱癌和转移性膀胱癌的5年生存率分别为36%和5%。
“血尿是膀胱癌患者早期的典型症状表现，多呈无痛性、间歇性且全程肉眼可见，而且感觉不到疼痛。除此之外，还可能表现为尿频、尿痛、尿急等症状。由于血尿并不是持续出现的，很多患者不以为意，可能会直接影响患者的最佳治疗时机。”
张大宏教授提醒，尤其是40岁以上的男性，如果发现无痛血尿症状，要引起警惕，医院去排查。此外，在每年体检中，最好加做一个膀胱B超，有助于早期发现。事实上，膀胱癌并不是绝症，若能在早期被发现并及时治疗，绝大多数患者的预后是不错的。
手术治疗如今可以做到微创尽量在保留膀胱前提下延长生存期对于膀胱癌的治疗，临床上主要以手术为主，并辅以化疗等综合治疗手段，但大多数患者对化疗不敏感，普遍预后较差。
而手术在非肌层浸润患者中，治疗后约有50%患者会出现复发，约40%患者在5年内进展为肌层浸润性疾病；超过25%的肌层浸润患者在2年内进展为转移性疾病；而对于转移性或不可切除性的晚期膀胱癌患者，在接受联合用药治疗后，中位生存期为14-15个月，5年生存率小于15%。当化疗失败之后，患者接受二线治疗的中位生存期仅为7-9个月。
张大宏教授医院泌尿诊治中心以微创技术为特色，近几年，从腹腔镜手术逐步走向了“达芬奇”手术机器人时代，微创技术达到了国际先进水平。包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系肿瘤诊治是中心的一大特色。
“我们中心每年接诊膀胱癌患者近例，大部分患者术后的生活质量和生存时间还是不错的，随访最长的患者已经超过十年。“张教授说，对于膀胱癌的手术治疗，不是光开刀就行了，而是要全程化管理，需要有专业的队伍。我们有专门的医护人员对肿瘤病人进行管理，从早期诊断到后期的治疗，形成了全链条一体化管理，最终使肿瘤诊治形成规范化，最后让患者的生活质量得到提升。
“早期的膀胱癌，现在我们手术创伤可以做到微创化，对于那些已经发生肌层浸润的患者，通过药物介入包括免疫治疗的应用，能够减少复发几率，尽可能延长他们的生存期；对于膀胱全切的患者，我们可以做到膀胱原位重建，也就是说，膀胱切除后不用像以前一样肚子上挂袋子了，完全可以把膀胱做到原来的位子，与开刀前一样可以自己小便，从而提高患者的生活质量。”张教授说，如今我们团队的努力方向，是尽可能为患者保留膀胱的前提下，延长他们的生存期。
免疫治疗改善膀胱癌治疗现状让晚期膀胱癌患者看到希望对于那些已经失去手术机会的晚期膀胱癌患者，以前没有特别有效的治疗方法，这部分患者的病情进展较快，预后普遍不理想。近年来，随着对膀胱癌病理基础的深入研究，免疫治疗的出现为膀胱癌患者提供了新的治疗策略。
免疫治疗，即利用机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞的治疗方法。与传统治疗方式不同，免疫肿瘤治疗并不是直接“攻击”肿瘤，而是通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。
张大宏教授介绍道：“正常情况下，免疫系统可以识别并清除肿瘤细胞，但为了生存和增殖，肿瘤细胞会通过一些特定通路如PD-1/PD-L1等，令肿瘤逃避免疫系统的监视。而免疫治疗的机制是通过直接激活免疫系统或抑制肿瘤的免疫逃逸机制达到消灭肿瘤的作用。膀胱癌的免疫原性较高，高肿瘤变异突变可能带来较高的新抗原载量并增加免疫原性，适于免疫检查点抑制剂治疗，免疫治疗和原来化疗不一样的地方就是它不会杀伤正常细胞，精准治疗肿瘤，通俗一点讲，与化疗相比，免疫治疗不会带来脱发等问题。”
就像上述这位丽水的患者李先生，他在三个周期的免疫治疗后，影像检查显示肿瘤明显缩小了。而且免疫治疗一旦有效，可能会出现长期有效的超级幸存者。如今一年多过去了，他的生活质量依然不错。
目前，已有针对PD-1/PD-L1通路的免疫检查点抑制剂获美国食品药品监督管理局(FDA)批准，同时，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的膀胱癌指南中也对于免疫检查点抑制剂做出了推荐。
张教授表示，膀胱癌最大的高危因素是接触有害化学制剂和长期吸烟，同时也跟生活习惯有关系。工作压力大、睡眠不好等，都是一些高危因素。对市民来说，要加强膀胱癌相关知识的科普，提高大众对膀胱癌的认知，当出现血尿、尿频、尿痛等症状时，能够给予高度警惕，及时就医检查，做到早诊早治，以免延误病情，危及生命。
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