4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。据国家癌症中心的相关报告，近年来，胃癌、肝癌等传统性肿瘤发病率有所下降，而甲状腺癌的发病率却以每年20%的速度在持续增长。甲状腺癌发病原因较为复杂，主要与缺碘、过度补碘、遗传等多种因素有关。随着高分辨率B超的出现，早期甲状腺癌的发现也越来越多。查出甲状腺癌，究竟该如何选择手术治疗？江苏省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员、医院耳鼻咽喉-头颈外科主任*志纯主任医师为广大患者答疑解惑。
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问：很多老百姓认为甲状腺癌都是“懒癌”，不用怕不用管，真的吗？
答：这其实是个误区。虽然90%以上的分化型甲状腺癌预后较好，但是还有10%的甲状腺癌可能会侵及喉、气管、食管、喉返神经及颈部大血管，临床上称为侵袭性分化型甲癌。另外，在临床上还要注意，即使是肿瘤小于一厘米的甲状腺癌微小癌，也不完全是危险性最小的癌，有些甲状腺微小癌也会出现颈部淋巴结转移及远处转移。有些患者觉得甲状腺微小癌可以不治疗，而是观察即可，但是需要特别提醒的是，如果患者选择观察，一定要密切随访，通过B超及影像学检查进行评估。因为目前还没有一个好的办法来评估，所患的甲状腺癌是不是属于“惰性”的，因此，观察过程中一旦有进展，就需要进行积极的干预治疗。
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问：近年来甲状腺癌的发病率持续增长，治疗方法有哪些？
答：甲状腺癌根据病理，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者称为分化型甲状腺癌，预后较好。目前，治疗方法主要包括手术、碘、化疗和放疗、靶向治疗和免疫治疗等几种方式。其中，手术治疗主要有开放手术、美容切口手术（经腋窝、口腔前庭、胸乳进路等）、射频消融等。每一种手术方式的选择，均有其自己的优缺点，有自己的适应证。术前需经B超、增强CT或磁共振检查，必要时需要通过PET-CT进行评估。选择何种手术方式，还需要根据病人年龄、全身身体状况及病人意愿等因素综合考虑。
无论采取哪种手术方式，必须将原发灶及颈部转移灶进行一次性规范切除，尽量避免病人二次或多次手术。分化型甲状腺癌即使到晚期，只要肉眼下肿瘤切净，效果还是不错的。但是，在门诊上，我们每年也会遇到多个由于首次手术不规范，医院，五六次手术也未能切除彻底的患者来就诊，最后肿瘤侵及喉、气管、喉返神经、食道及颈部大血管，造成手术非常困难复杂，有些病人甚至喉被切除，丧失了正常的发音功能。因此，选择正规、医院进行适合自己的治疗方式很重要。
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问：甲状腺结节哪些情况需要进行手术治疗？
答：一般认为甲状腺良性结节大于四厘米，或有呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑者，就需要进行手术治疗。对甲状腺良性结节大小的评估，有时只靠B超是不够的。例如对于胸骨甲状腺肿，需凭影像学检查才能显示结节的大小，是否有气管受压。我个人认为，胸骨后甲状腺肿不应该等有临床症状后才手术，而是要