淋巴瘤按肿瘤细胞病理特征分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），此前我们已经学习了HL相关内容，本周我们将聚焦于NHL临床实践中的诊疗需求。
NHL是一组淋巴造血系统恶性肿瘤的总称，其病理分类复杂，临床表现各异，给诊断治疗造成极大的困难。近年来随着各种先进技术的应用、新药研发的进展以及各类临床试验数据的不断更新，NHL在发病机制的认识、诊断分类的更新、预后判断以及其治疗效果均取得了极大的进展。
今天，“一图搞定”系列将选取NHL中常见的6种类型，从临床分类、临床表现及检查、治疗方案3个方面为大家介绍NHL的诊疗要点。
临床分类
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临床表现及检查
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治疗方案
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是NHL中最常见的类型，在欧美地区占成人NHL的30%～40%，中国占35%～50%。DLBCL中位发病年龄为50～70岁，男性略多于女性，治疗模式是以内科治疗为主的多学科综合治疗，治疗策略应根据患者的年龄、一般状态、国际预后指数（IPI）评分、临床分期、是否有大肿块和变异亚型等因素而定，进行分层治疗。
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滤泡性淋巴瘤（FL）是欧美地区最常见的惰性淋巴瘤，约占NHL的20%～30%，包括中国在内的亚洲地区发病率较低，不足NHL的10%，中位发病年龄约60岁。1～2级FL属于惰性淋巴瘤，应根据不同分期选择不同的治疗策略，3级FL的治疗等同于DLBCL。
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套细胞淋巴瘤（MCL）约占NHL的3%～10%，男女比例为2∶1～3∶1，中位发病年龄65岁左右，自然病程可以表现为侵袭性和惰性，但大部分具有侵袭性生长特点。MCL对治疗的反应类似惰性淋巴瘤，传统化疗不可治愈。
既往多药联合化疗的生存期约为3～5年，近年来随着HDT/ASCT、阿糖胞苷及靶向药物的引入，生存期得到明显延长。少部分惰性MCL，称为白血病样非淋巴结性MCL，分子遗传学变异较少，无del（17p）/TP53突变，不表达或低表达SOX11，其病程类似于惰性淋巴瘤，预后较好。
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伯基特淋巴瘤约占NHL的3%～5%，约占儿童NHL的40%，属于高度侵袭性NHL，可分为地方流行性、散发性和免疫缺陷相关性3个变异型，治疗方案以化疗为主。
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淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）占成人NHL的3%～4％，占儿童NHL的40％左右，属于高度侵袭性淋巴瘤，可以分为T细胞来源（T-LBL）和B细胞来源（B-LBL）。T-LBL占LBL的80%以上，B-LBL约占LBL的10%～15%。LBL与急性淋巴细胞白血病（ALL）是属于不同临床表现及不同发展阶段的同一种疾病，在治疗时也应参考ALL的治疗方案。
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NK/T细胞淋巴瘤中最常见的类型是结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型，通常发生于上呼吸道，包括鼻腔、鼻咽、副鼻窦、扁桃体、下咽和喉，也可以累及鼻外，皮肤、睾丸和胃肠道是最常见的鼻外受累部位。此型淋巴瘤在亚洲较欧美常见，是中国最常见的外周T细胞淋巴瘤类型，占所有外周T细胞淋巴瘤的40%～50%，治疗时需区分原发于鼻腔或上呼吸道和原发于鼻外的患者。因对放疗敏感，早期患者应采用化放疗联合治疗策略，也可参加合适的临床试验。
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