原创青青子衿医学界肿瘤频道
版中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南更新内容速览~
鉴于目前新冠肺炎疫情，5月23日上午，中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会以“云端相见”的全新方式，在线正式发布年CSCO淋巴瘤诊疗指南。版CSCO淋巴瘤诊治指南在版的基础上，加入我国最新批准的淋巴瘤治疗药物和最新的循证医学证据。在本次发布会上，刘卫平教授、邢晓静教授、李志铭教授、张薇教授和周辉教授分别基于不同类型的淋巴瘤对最新诊疗指南的更新要点做了阐述。
一、总则霍奇金淋巴瘤
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《总则》
更新要点及解析
（1）删除“二、病理”和“三、放疗”及相关内容，病理部分单独成章，放疗内容分入各个章节进行阐述。
（2）新增流行病学相关的内容，包含我国淋巴瘤总体发病率和死亡率、HL（霍奇金淋巴瘤）和NHL（非霍奇金淋巴瘤）的发病情况及地域特征等。
（3）新增“治疗”部分，强调在规范化的基础上实行个体化治疗理念，阐述了惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤的治疗目标。
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霍奇金淋巴瘤
更新要点及解析
在复发/难治霍奇金淋巴瘤的治疗中，II级专家推荐中新增替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、赛帕利单抗；III级专家推荐中加入了卡瑞利珠单抗+地西他滨联合方案。
二、弥漫大B细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤
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弥漫大B细胞淋巴瘤
更新要点及解析
（1）在治疗前评估的实验室检查中，I级专家推荐中将“艾滋病*”更改为“人类免疫缺陷病*”。
（2）在病理学中基因诊断方面，“双打击或三打击”淋巴瘤更改为“高级别B细胞淋巴瘤伴MYC、BCL2和/或BCL6重排”。在注释中，“高级别B细胞淋巴瘤伴MYC、BCL2和/或BCL6重排”在WHO分类中被单独列为一类。
（3）利用PCR技术检测IGH重排由I级专家推荐更改为II级专家推荐。
（4）对于初治年轻的中、高危患者，目前无标准治疗方案，在I级专家推荐中首选进入临床试验，并在指南注释中也加以说明。
（5）对于初治老年患者的治疗，指南注释新增“对于70岁以上或一般状态差的老年患者，可考虑应用R-GemOx（吉西他滨-奥沙利铂+利妥昔单抗）方案；60-80岁患者可采用来那度胺维持治疗”。
（6）对于初次复发/进展且符合移植条件的患者，II级专家推荐中新增“临床试验”，III级专家推荐新增“异基因造血干细胞移植”。
（7）对于初次复发/进展不符合移植条件及多次复发进展的患者，I级专家推荐中新增“临床试验”。
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伯基特淋巴瘤
更新要点及解析
治疗前评估方面，新增了关于伯基特淋巴瘤的注释：“伯基特淋巴瘤属于高代谢淋巴瘤，PET-CT在疾病诊断分期和疗效评价方面有可能具有优势，但目前尚无高级别循证医学证据，本指南将PET-CT检查作为II级专家推荐。”
三、外周T细胞淋巴瘤NK/T细胞淋巴瘤
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外周T细胞淋巴瘤
更新要点及解析
（1）在治疗前评估方面，新增“心脏超声检查（如果化疗方案包括蒽环类药物）和育龄期妇女行妊娠检测”。
（2）在病理诊断基因检测方面，新增EBER-ISH（EBER原位杂交）为I级专家推荐。
（3）对于初治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的治疗方面，DA-EPOCH（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素）更新为2A类证据；
（4）在除外ALK阳性ALCL（间变性大细胞淋巴瘤）中，将ASCT（自体造血干细胞移植）巩固作为I级专家推荐。
（5）对于复发难治的PTCL患者，I级专家推荐新增“临床试验”，姑息治疗和最佳支持治疗提升为2A类证据。
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NK/T细胞淋巴瘤
更新要点及解析
（1）在治疗前评估的常规检查中，间接鼻咽镜和/或后喉镜作为II级专家推荐。
（2）在难治复发的NKTCL（NK/T细胞淋巴瘤）治疗策略中，对于化疗后局部进展或复发难治的患者，将以放疗为主的综合挽救治疗作为I级专家推荐。
（3）在初治III-IV期及难治复发NKTCL治疗策略中，新增帕博利珠单抗、信迪利单抗为II级专家推荐，并作为2A类证据；将西达本胺纳入III级专家推荐，作为2B类证据。
四、慢性淋巴细胞白血病滤泡性淋巴瘤
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慢性淋巴细胞白血病
更新要点及解析
（1）病理诊断流式检测方面，I级专家推荐中新增CD。
（2）对于有治疗指征、无del17(p)/p53基因突变的初治患者（不含＜65岁且无严重伴随疾病），新增泽布替尼（2B类证据）为II级专家推荐；将维奈托克+奥妥珠单抗（2A类证据）纳入III级专家推荐。
（3）对于有del17(p)/p53基因突变的初治患者，将泽布替尼和维奈托克+奥妥珠单抗治疗纳入II级专家推荐。
（4）在复发难治的患者中，对于含氟拉达滨方案诱导持续缓解＜3年，或难治患者和/伴del17(p)/p53基因突变的，将泽布替尼治疗纳入II级专家推荐，将维奈托克+奥妥珠单抗纳入III级专家推荐。
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滤泡性淋巴瘤
更新要点及解析
（1）1~3a级患者的一线治疗原则中，对于非局限的II期患者，指南将利妥昔单抗或奥妥珠单抗化疗+ISRT（受累部位放疗）作为I级专家推荐。
（2）1~3级一线免疫化疗方案方面，将苯达莫司汀+利妥昔单抗（1类证据）提升至I级专家推荐。将CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）+奥妥珠单抗、CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）+奥妥珠单抗及苯达莫司汀+奥妥珠单抗纳入II级专家推荐，并作为2A类证据。
（3）在复发难治及转化为弥漫大B细胞淋巴瘤患者的二线治疗中，将临床试验纳入I级专家推荐；II级专家推荐新增CHOP+奥妥珠单抗、CVP+奥妥珠单抗、苯达莫司汀+奥妥珠单抗以及来那度胺+奥妥珠单抗治疗方案。
五、边缘带B细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤
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边缘带B细胞淋巴瘤
更新要点及解析
（1）在病理诊断方面，新增CD79a和BCL6为I级专家推荐；新增克隆性IG基因重排、t（11；18）为II级专家推荐。
（2）对于Ⅲ~Ⅳ期患者的治疗，将利妥昔单抗+来那度胺（2A类证据）纳入I级专家推荐；将利妥昔单抗+化疗→利妥昔单抗维持治疗（2A类证据）纳入II级专家推荐；将利妥昔单抗+氟达拉滨（2A类证据）纳入II级专家推荐；将利妥昔单抗（3类证据）纳入III级专家推荐。目前Ⅲ~Ⅳ期患者边缘区细胞淋巴瘤患者缺乏1类证据治疗方案，推荐患者参加临床试验也是合理的选择。
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套细胞淋巴瘤
更新要点及解析
（1）在病理基因诊断中，II级专家推荐中新增IGHV基因超突变、CCND2及CCND3基因重排。
（2）在复发难治套细胞淋巴瘤的挽救治疗方面，将泽布替尼（2A类证据）和临床试验纳入I级专家推荐。
本次指南更新不但结合了国际创新研究的结果，同时兼顾我国国内淋巴瘤诊疗的临床实际情况，保证了该指南的实用性和权威性。希望本次指南更新的宣讲会能够让广大医护人员及时了解临床指南的更新要点，有效指导我国肿瘤医生的临床实践，不断推动我国淋巴瘤诊疗的规范化，从而延长患者生存时间，提高生活质量。
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：青青子衿
责任编辑：Sharon