活力君最新消息：这两项*策据说有变化，赶紧来看看：
养老保险相关*策
一、经办流程
养老保险工作流程：协办员收集上报材料→社保所初审→社保局复核。
养老保险经办业务由协办员掌握最基础数据，如协办员对于参保信息、死亡信息等上报不准确，后期会出现大规模的参保遗漏、死亡冒领以及其他问题。养老保险业务最基层的*策讲解和宣传是村一级，目前足不出村便可办理。
二、参保范围
年满16周岁（不含在校学生），非国家机关和事业单位工作人员以及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民养老保险。
参加城乡居民养老保险的居民要符合以下4点：
1.16周岁以上非在校生；2.不属于基本养老保险覆盖范围；3.在户籍地参保；4.农业户口和非农业户口都可以参保。
三、养老保险扶贫*策
（一）符合代缴*策的全部代缴元。
（二）哪些人符合代缴*策
在符合上面四个参保条件的基础上，增加建档立卡未标注脱贫的贫困人员。
（三）符合发放条件的应发尽发
对年满60周岁，未领取国家规定的基本养老保险待遇的贫困人员，可将其纳入城乡居民基本养老保险制度，并按月发放城乡居民基本养老保险待遇。该项*策年实施，终止日期暂定年12月31日。
强调：扶贫对象指年12月建档立卡未脱贫和正常脱贫的贫困人口。
注意：代缴和发放两项*策的贫困户对象不一样。
四、基金筹集
城乡居民养老保险基金由个人缴费、*府补贴、集体补助构成。
(一)个人缴费的标准
13个缴费档次，分别是每年元、元、元、元、元、元、元、元、元、0元、1元、0元、0元
*府补贴标准：
缴费元，补贴标准30元；每增加元，缴费补贴增加5元，缴费—元的，补贴标准35—45元；为了鼓励多缴费，年，缴费元，补贴由50元提高到60元。—0元，补贴标准65—85元；缴费1元、0元及0元，补贴标准85元。
强调：补缴没有补贴，例如某人年没有缴费，年补缴年前的，不能享受相应缴费档次的补贴
享受代缴*策的六类人员：城乡低保户、重度残疾人、五保供养、建档立卡未标注脱贫的贫困人口、符合条件的计划生育特殊家庭成员、特困人员。
对于已经享受代缴*策的，允许代缴人员增加个人缴费，缴费后按照相应的档次计入个人账户。
五、养老保险待遇及调整
基础养老金
1.年11月：基础养老金每人每月55元；
2.年：基础养老金每人每月元；70周岁至79周岁的元，80周岁及以上元。
养老保险鼓励多交多得，缴费年限越长，档次越高。缴费档次的，超过15年，在原有的待遇标准上，每多缴费一年，多发2元。
养老金发放月计发标准
养老保险待遇计发标准=个人账户全部储存额+基础养老金
例如：张某年60周岁，连续缴费15年，缴费档次每年元，到龄领取待遇每月多少元?（粗略计算）
个人账户全部储存额+=月计发标准
15+=.7
例如2：张三年60周岁，连续缴费15年，缴费档次每年元，到龄每月领取多少？
15+=.9
缴费15年，档次和档次相差.9-.7=43.2
例如3：李四年60周岁，从年开始补缴，补缴到年共补缴年限9年，缴费档次每年元，到龄每月领取多少？
9+=.5
六、养老保险待遇领取条件：
1.参加城乡居民养老保险的个人，年满60周岁、累计缴费满15年，且未领取国家规定的基本养老保险待遇的，可以按月领取城乡居民养老保险待遇。
2.自城乡居民养老保险实施之日起，距规定领取年龄不足15年的，应逐年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年；距规定领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。
关于年时间截点（年奈曼旗开始实施养老保险）
例如：张三年58周岁（年出生），之前未参保，应该怎么补缴？
年50周岁，1.-（9年）；2、补到45周岁6-
《社会保险法》第八十八条，以欺诈、伪造材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行*部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；
《社会保险稽核办法》第十二条，社会保险经办机构应当对参保个人领取社会保险待遇情况进行核查，发现社会保险待遇领取人员丧失待遇领取资格后本人或他人继续领取待遇或者以其他形式骗取社会保险待遇的，社保经办机构应当立即停止待遇的支付并责令退还；拒不退还的，有劳动保障行*部门依法处理，并可对其处以元以上0元以下的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
七、丧葬补助（年有丧葬补助）
享受丧葬补助对象：领取城乡居民基本养老保险金期间死亡的参保人员；
实施时间：年1月1日之后死亡
补助标准：12个月的上年度自治区最低标准基础养老金，年丧葬补助金为元；
申领条件：在死亡之日起5个月内到户籍所在地社保所办理城乡居民养老保险注销登记，申领丧葬补助金。（必须有火化证）
八、参保人员死亡，个人账户余额可否继承？
参保缴费人员死亡，其个人账户资金可全部继承；领取待遇人员死亡，其个人账户资金如有余额，也可继承。
医保结算单名词解读
健康扶贫*策是在医保报销的基础上进行的再次补偿*策，要想读懂健康扶贫*策，首先要了解医保结算单涉及的几个名词：
1、医疗费用总额：指患者住院期间发生的所有医疗费用，不包括住院前后发生的门诊检查治疗费用。
2、符合基本医疗费用：即我们常说的合规费用，在医疗机构住院发生的诊疗和药品等费用都分为甲类、乙类、丙类三种，其中甲类的%进入报销范围，乙类的按85%进入报销范围，丙类的不予报销。合规费用即：住院期间发生的诊疗和药品甲类费用+乙类费用85%这两部分费用总额。
3、起付标准：即我们常说的起伏线，医保报销是在合规费用减去起付线的基础上进行核销，不同的医疗机构起付线不同，乡镇卫生院起付线，医院起付线，医院起付线元，医院起付线1元。
4、统筹基金支付：即基本医疗保险报销的费用。
5、大额基金支付：即达到大额起付标准后由大额基金支付的费用。大额医疗保险是从城乡居民缴纳的基本医保费用中，拿出一部分钱（年每人62.5元）为城乡居民购买的大额医疗保险，包括特种病治疗、大病治疗、意外伤害、大额基金支付等费用，由承担大额医疗保险的商业保险公司负责审核支付。
健康扶贫*策
1、参保及参保补贴：
要求所有的未脱贫户、正常脱贫户参保率%，不论在旗内企业务工、外出务工人员，还是在外就读的学生，只要参加了职工医疗保险或学校组织的学生医疗保险，就不能参加城乡居民医疗保险。
个人缴纳部分财*补贴（减免）50元：建档立卡贫困人口（包括未脱贫户和正常脱贫户）参保缴费享受财*补贴每人每年50元，未脱贫户在缴纳城乡居民基本医疗保险时已经直接减免50元，正常脱贫户中除了年通过审核为大病、重病、慢病的享受脱贫不脱策*策的人之外，其他正常脱贫户都没有享受减免50元的*策，根据旗*府出台的文件精神，扶贫办提供的名单进行筛查，以现金的形式补贴到户，通过解剖麻雀工作我们查找出很多参保未享受减免50元补贴的，现在都已及时发放。在今后的工作中，需重点核实年未享受参保缴费财*补贴50元*策的，及时提供名单到当地社保所，并反馈到医保局统一进行处理。
2、享受先诊疗后付费*策：年健康扶贫*策是市域内公立医疗机构住院的建档立卡贫困人口全部享受先诊疗后付费*策；年健康扶贫*策是旗内所有公立医疗机构住院的建档立卡贫困人口享受先诊疗后付费的*策。
3、一站式结算：建档立卡贫困人口在旗内公立医疗机构住院的，都享受一站式结算*策；在旗外市内住院的只核销医保和大额医疗保险部分，符合大病、重病报销条件的回医保局一站式结算窗口进行健康扶贫基金兜底补偿，转市外医疗机构住院的回医保局一站式窗口统一进行核销。
4、大病。医院、医院为旗内大病、医院。对25种大病进行集中救治，住院费用实际报销比例达90%。
年确定的9种大病：食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损。
年大病病种目录增加到25种：
1）儿童先心病、2）儿童白血病、3）胃癌、4）食道癌、5）结肠癌、6）直肠癌、7）终末期肾病、8）肺癌、9）肝癌、10）乳腺癌、11）宫颈癌、12）急性心肌梗死、13）白内障、14）尘肺、15）神经母细胞瘤、16）儿童淋巴瘤、17）骨肉瘤、18）血友病、19）地中海贫血、20）唇腭裂、21）尿道下裂、22）耐多药结核病(新增)、23）脑卒中(新增)、24）慢性阻塞性肺气肿(新增)、25）艾滋病机会感染(新增)。
5、重特大疾病。重特大疾病是指患者出院结算时除医保统筹基金报销外，同时启动了大病保险的大额基金支付，简单说就是大额基金支付大于0，这种情况该患者就列入重特大疾病的健康扶贫兜底保障范围。
重特大疾病医疗总费用扣除起付线之后报销到90%
6、非重特大疾病。除25种大病、重特大疾病以外，门诊无法治疗，需住院治疗的。
在苏木乡镇卫生院、医院、医院、医院住院治疗，经基本医保报销后，在自付基本医保起付线的基础上，个人年度合规住院费用自付封顶额分别为0元、0元、0元、0元，超出部分的医疗费用兜底保障到90%左右。年度内，在不同级别医疗机构治疗，个人自付封顶额按照贫困人口就诊最高级别医疗机构确定。
注意：非重特大疾病需累计全年住院数据，并且要根据年度内住院的最高医疗机构确定个人分段自付封顶额，以前执行的是非重特大疾病健康扶贫保障部分年终统一结算，为了进一步提高群众的满意度，结算方式修改为即时结算，年终再根据年度内就诊的最高医疗机构进行补差。
7、慢病。
年医保管理的慢性病病种（35种）：
年增加到41种
1）慢病备案所需手续：医院病历复印件、诊断书、身份证及社保卡复印件。
2）可以备案到苏木乡镇卫生院的21种慢病：癫痫病、过敏性紫癜、帕金森氏病及帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、心脏塔桥和血管支架植入后抗凝治疗、2期以上高血压、糖尿病、冠心病（非隐匿性）、脑血管后遗症、甲亢、肺心病、肝硬化失代偿期、慢性阻塞性肺气肿、慢性布鲁氏杆菌病、慢性肾功能不全、慢性肾炎（肾病综合征、紫癜性肾炎）、骨科疾病（颈椎病、颈椎病、腰椎病、关节病等）、阿尔茨海默病、强直性脊柱炎、干燥综合征、肺动脉高压。
3）需要医院医院的20种慢病：终末期肾病透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗、儿童苯丙酮尿症、、乳腺癌内分泌治疗、费城染色体阳性慢性髓性白血病、重症肌无力、进行性肌营养不良症、原发性血小板增多症、真红细胞增多症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、精神病、乙肝母婴阻断治疗、慢性乙型肝炎抗病*治疗、慢性丙型肝炎抗病*治疗、急性期布鲁氏杆菌病、结核病（耐多药结核病、活动性肺结核初治及复治、肺外结核病、普通肺结核）、前列腺癌内分泌治疗
4）目前，除癫痫病无起付线外，其他20种慢病起付线均为元，这21种慢病均有不同的年度封顶线。
5）慢病送医配药，有起付线的慢病患者首先要承担起付线部分，医保合规药品部分按80%核销，核销到年度封顶线未止。
6）医院、蒙医院通过商谈沟通，医院住院的建档立卡贫困户，符合慢病备案医院和医保局传递信息，直接进行慢病备案。
8、分级诊疗和转诊：分级诊疗原则上“小病不出乡镇，大病不出旗县”，需转诊到旗二级医疗机构住院治疗的，需持有乡镇卫生院的转诊转院手续，需转往旗外医疗机构住院治疗的，需经旗内二级医疗机构（旗医院、蒙医院）出具转诊转院意见，方可进行转诊（急危重症等特殊情况要在三日内向旗医疗保障局报备）。未经转诊备案自行到上级医疗机构治疗的，不享受健康扶贫医疗保障*策（急危重症等特殊情况除外）。
来源：奈曼旗融媒体中心
编辑：李子阳
制作：石耀霞
审核：张庆英
终审：侯显峰王爱国
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