原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
记得还是我刚上班时候的事情，当时是住院医生，接诊了一位患者，身体已经极度虚弱，问病史才知道，当地医生没有条件给他做肺穿刺，气管镜，家属又着急，最终靠CT给他确诊了肺癌，化疗放疗做了一整套，结果最终诊断是肺部淋巴瘤。
病理诊断是恶性肿瘤确诊的金标准，没有病理诊断，就不能百分百确定是肺癌，即便CT等影像学检查可以判断是肺部恶性肿瘤，但没有病理诊断，就只能说是肺占位，肺癌可能性大。如果没有病理诊断，不仅不能做放化疗，连门诊特殊病种（门特）申请都无法通过。
为何肺癌确诊必须要病理？
1.CT上提示肺癌不一定就是肺癌
肺癌虽然是最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都排第一，但不能单纯从CT上武断的判断一定是肺癌。因为也有不少其他类型疾病，从影像学上看与肺癌极其相似，比如肺炎性假瘤、肺曲霉菌病、肺癌肉瘤等等，这些都是在临床上遇到过的。去年在门诊接诊过两个术后来复查的病人，这两个病人都是因“肺部肿块”行手术治疗，术后病理一个是肺炎性假瘤，另一个是肺曲霉菌。此外，还有一些少见的肺恶性肿瘤，CT上与肺癌难以鉴别，比如肺淋巴瘤、肺肉瘤、肺癌肉瘤、肺类癌等等，这些类型肿瘤与肺癌的治疗方式完全不同。所以，肺癌诊断必须要有组织活检，显微镜下看病理切片才能百分百做出诊断。
2.肺癌有不同病理类型，不同类型治疗不同
肺癌指的是一大类恶性肿瘤，肺癌中根据不同病理类型，又细分为肺鳞癌、肺腺癌，小细胞肺癌、大细胞肺癌等类型。不同的病理类型需要采取不同的治疗，不同的病理分期治疗方式也不一样，而不同的基因型用药也不同。小细胞肺癌作为全身性疾病，通常是以化疗为主的综合治疗。其他类型肺癌如果具有手术指征，首选手术治疗。不能手术者鳞癌采用放化疗为主的综合治疗，晚期可以联合免疫治疗。而晚期腺癌需要确定是否有敏感基因突变，不同的敏感基因采用不同的靶向治疗。即便是化疗，肺鳞癌首选紫杉类或吉西他滨、长春瑞滨，而腺癌首选培美曲塞。所以，病理非常重要，可以进行免疫组化辅助诊断，术后病理可以进行明确分期，活检病理可以进一步进行基因检测。
总之，没有病理诊断，不能百分百确定是肺癌，更不可能知道是哪种类型。明确的病理诊断是制定放化疗方案的前提条件。当CT高度疑似肺癌的时候，根据患者病情和身体状况，能手术者尽量手术。如果病人年龄较大，体质差，心肺功能不全，不能进行手术的话，根据病灶位置，可以采用支气管镜取活检，也可以进行肺穿刺取活检。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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