乳腺肉瘤较为罕见,为恶性肿瘤,侵害女性乳 [复制链接]

导语：根据组织学来源不同可将乳腺肉瘤大致分为乳腺恶性叶状肿瘤、间叶组织肉瘤、癌肉瘤和恶性淋巴瘤等几类。乳腺肉瘤仅占乳腺恶性肿瘤的0.5%～3%，临床上最常见的依次为恶性叶状肿瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤和乳腺血管肉瘤，其他少见的还有脂肪肉瘤、癌肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤和骨肉瘤、软骨肉瘤等。

01掌握乳腺肉瘤的病因，深入了解该病，帮助患者诊断治疗

1、内分泌失调

雌激素分泌增高引起本病。

2、结婚、生育及哺乳

经过相关临床数据统计发现，未婚妇女、未生育妇女以及生育后未哺乳的患者病发率较高。

3、卵巢功能

卵巢激素对于乳腺功能具有较大的调节作用，良好的卵巢激素可以刺激磁性激素的分泌，进而对乳腺功能、发育进行调节，因此可以得出卵巢功能是影响乳腺肉瘤是否发生的重要因素。

02不同的乳腺肉瘤具有不同的临床表现，了解它们，进一步掌握该病

1、叶状囊肉瘤

乳腺叶状囊肉瘤在临床上极为少见，并且大多数为低度恶性肿瘤。在临床上患者大多可手触碰到肿块，无痛感，少部分患者会感受到轻微的刺痛或胀痛，但是肿块可发生远处转移。大部分的患者是因为肿块而选择就医检查。

肿瘤生长速度与其性质并无关系，而乳腺叶状肉瘤的生长速度以缓慢为主，前期缓慢，后期迅速增大。

2、间质肉瘤

间质肉瘤无上皮成分，体积直径为6cm。

3、脂肪肉瘤

脂肪肉瘤的组织形态与其他类型的脂肪肉瘤并无太大的差别。

4、血管肉瘤

在临床上极少见血管肉瘤，毛细血管壁薄、体积大、内皮细胞增生明显以及核染色深都是它的特点。血管生长呈出芽状，且相互融合。部分细胞呈梭形，排列成实心团状，不形成管腔。需要注意某些青春期发育早熟者的肥大乳腺，容易造成误诊为血管肉瘤。

03掌握乳腺肉瘤的检查方法，帮助提高确诊率，降低误诊率

乳腺肉瘤的恶性程度高，若无法直接确诊时，可以通过一些辅助检查辅助医生进行诊断。

1、X线钼靶片

是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段，可判断肿瘤边界和形状。

2、超声波检查

彩超检查可以将瘤体识别出为实性结节或囊性结节，从而进行分类。

3、血管造影

通过进行血管造影，可以清晰地观察到肿瘤的血液供应、皮下静脉扩张的状态。

4、病理学检查

病理学检查是临床上最为常用的检查乳腺肉瘤的手段，可以判断肿瘤为恶性或良性，且准确率高。

04了解乳腺肉瘤的诊断要点，帮助医生诊断，提高确诊率

1、无痛性肿块

这是最常见的首诊症状，绝大多数的患者是以乳房内出现无痛性肿块而就诊，大多数患者的肿块在单侧乳房内出现，但是由于患者的就诊实践不同，肉瘤的生长速度与时间也不同，因此，肿块的硬度不可同一而论。边界常清晰，肿块较活动，肿块直径多在5～15厘米，中心可出现坏死，触之有局限性波动感。

2、皮肤及血管改变

当肿瘤恶性程度较高时，常在短期内呈膨胀性生长，将整个乳房占据，并且因为肿瘤的体积大，导致患者皮肤受到挤压而紧张，乳房的表面会出现异常，例如表浅静脉增粗、怒张、弯曲等，造成乳房表面红肿或青紫，严重患者会出现皮肤出血、溃烂。

3、转移表现

一般来说，常见的乳腺肉瘤较少发生淋巴结转移，但乳腺恶性淋巴瘤可伴有腋窝淋巴结转移，以及肺、骨、肝等部位的远处转移。

4、乳头改变

病情发展到中期时，乳头会出现偏向肿瘤一侧的情况。当病情较为严重时，会出现乳头扁平、回缩、凹陷等情况，更有甚至，乳头会在肉眼下无法显现。

05掌握乳腺肉瘤的治疗方法，帮助患者治疗，提高治愈率

乳腺肉瘤总的治疗原则是以手术为主，根据乳腺肉瘤早期局限于乳房，并且少转移、侵犯范围小的生长方式以及特性，因此最广泛采用的手术方式是全乳房加胸大肌筋膜切除术。

而对于术中发现病变累及胸大肌筋膜者应将胸大肌部分切除，有腋窝淋巴结转移者则需同时行腋窝淋巴结切除，某些巨大的肉瘤，侵犯皮肤，手术切除肿瘤后往往造成较大面积的皮肤缺损，应尽量采用游离皮瓣Ⅰ期植皮修复，对缺损巨大的特殊病例亦可采用Ⅱ期植皮方式修复缺损。大多数的乳腺肉瘤对化疗和放疗不太敏感，如果手术无肿瘤残留者，无进一步辅助治疗的必要。对于乳腺恶性淋巴瘤的放疗和化疗可取得一定的疗效。

06了解乳腺肉瘤的预后情况，掌握治疗后注意事项，帮助患者提高治疗积极性

在乳腺肉瘤的多个分类中，除叶状囊肉瘤外，预后都较差。叶状囊肉瘤一般恶性程度较低，病程较长。少数分化程度差，尤其是Ⅲ级者较易发生远处转移，预后较差。决定预后的关键与乳腺癌相同，主要是病期的早晚和病理学类型，有转移者预后均差。并且根据目前的临床数据显示，放疗与化疗的治疗效果极差，甚至毫无作用，因此除手术外暂无其他有效的治疗手段。

因为纤维肉瘤以血行转移为主，与乳腺癌对比，预后较乳腺癌好。采用局部肿瘤扩大切除术患者的预后和局部控制率和全乳房切除术没有明显的差异。若采用肿瘤扩大切除术式，关键是要保证切除时切缘要无肿瘤残留，否则容易复发。

结语：乳腺肉瘤属于恶性肿瘤，治愈难度大，死亡率高，预后效果差，预后存活率也低。因此，建议患者在察觉不适时，尽早就医，尽可能地在早期控制病情，提高治愈可能，以及提高治愈效果，切不可拖沓。