淋巴肉瘤

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胃肠肿瘤术后监测中的那些蛛丝马迹,或许是 [复制链接]

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这是前段时间写的“胃肠肿瘤术后5年就没事儿了吗?”的前传。因为说的是胃肠肿瘤术后近期的事儿。胃肠肿瘤到了一定程度,手术后也还有复发、转移的可能性,这是为什么即使完整切除了肿瘤,也还可能要化疗或者放疗的原因。复发、转移的病例,大多数在3-5年内,这段时间,病人和医生都非常的小心,严格的随访和监测,可以尽早地找到一些蛛丝马迹,可行的情况下,还可以再次手术或者放化疗,治疗效果也可以很好。当然也会有一些疑点最终会被证实为假情报,杯弓蛇影的事儿,让人虚惊一场。肿瘤标志物是术后监测中比较重要的一个指标,结直肠癌术后CEA或者CA19-9再次升高,需要警惕,有条件情况下,可以做PET扫描。局部复发特别是肝肺转移都可能出现这类指标异常。近年来,结直肠癌同时性肝转移(手术后6个月内发现都算同时性)或者后期肝转移的综合治疗效果已经有了很大进步,可以考虑手术、化疗、栓塞治疗、射频治疗,加上分子靶向药物治疗,5年生存率可能达到20%。很多结直肠肿瘤病人最初就是通过这个指标透露出来的蛛丝马迹,让医生及早发现了问题。有一些正常人,肿瘤标志物CEA等也可能轻度升高,但不会持续性增涨。同样的道理,如果手术后多次复查稳定在低水平,在不是处于治疗期间的情况下,就不要过于紧张,不一定是肿瘤原因。如果是化疗期间CEA升高还是要进一步检查,有可能是有了肿瘤,但处于稳定控制状态。....….............................................由于影像检查的精度越来越高,经常会有一些人在随访过程中,发现肝脏、肺等位置的小结节,是否是转移病灶往往要多次复查,根据动态变化,结合肿瘤标志物等综合评价。肺结节可以做CT扫描,肝脏结节可以做MRI。即使发现了问题,也要冷静理智对待。其实,还有不少虚惊一场的例子,这里就是近期的两例。去年初有位结肠癌(pT3N1)的病人完成半年化疗后,出现声音嘶哑,计划中的肺CT检查发现肺内3mm小结节,尽管CEA正常,但这个结节还是让人非常紧张。每3月复查多次,确定为肺部慢性炎症导致的小结节。今年初的一例直肠癌的病人,肿瘤位置低至肛门内口,因为术前精确评估后认为是早期癌,所以按病人自己的选择做了局部切除,术后病理详细检查确认为高分化腺癌,局部进入粘膜下浅层,肿瘤全部切片检查确认切除彻底,也没有血管淋巴管侵犯等高危因素。这应是不用补充手术的可靠依据。术后3月复查时肿瘤标志物正常,但B超探查加造影发现肝脏内1cm新发低回声肿块,再做MRI扫描肿块也怀疑肝脏新发小肿块。尽管我有详细的术前评估和可靠的术后病理证据,但还是强烈建议他按肿瘤转移来处理。这位患者考虑到自己合并症多的原因,没有做治疗,幸运的是,医院复查发现可疑肿块消失了。这个病例应该会给那些处于动态观察中的疑似病人一些安慰,幸运可期待!同时也说明,直肠癌能否保肛,距肛门口多远不是关键指标,肿瘤深度才是。...............................................................随访、监测过程中,医生并不完全是依赖仪器检查,有时候根据病人的一些症状就可能发现问题。例如肠道梗阻症状,有可能是手术后腹腔粘连引起,也有可能是肿瘤复发或者腹腔内种植引起,这两种情况都不少见。...............................................................临床工作中,不符合常理的病例总可以遇到,但我们每个人还是得按常规来,严肃严格地进行术后随访、监测。(医院食堂门口的银杏树)......一点题外话……上周在外开会,见到国际上赫赫有名的大师在当医生之余,还为孩子写了几本彩绘故事书,让我佩服的五体投地,也让我自惭形秽。前几天闲聊时说起这个感受,小吴教授说,你也写了一些科普啊。我一想是啊!今天有点空,再写一段,希望能给人一点提醒,或者一点宽慰。

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