刘文斌治疗白癜风怎么样 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505691.html高少语录：首先让我们来挖掘或者说创造一个影像征象：先看看截然释义：1、整齐的样子；整肃的样子。
2、态度严正的样子。
3、形容界限分明，像割断一样。（采用释义）
截然出自宋·严羽《沧浪诗话·诗辨》：“故予不自量度，辄定诗之宗旨，且借禅以为喻，推原汉魏以来，而截然谓当以盛唐为法。”唐·韩愈《序》：“其后幽、镇、魏不悦於*，相扇继变……惟郓也，截然中居，四邻望之，若防之制水，恃以无恐。”
灶肺交界面截然:灶肺交界面截然意思就是病灶与周围正常肺实质的交界面界限分明，像割断一样。用清楚、锐利仍不足以表达病灶边缘的特点。借此与一些仅表现边缘清楚的病灶区别，从而缩小鉴别诊断范围！
高少用十个病例从病灶的边缘特点---灶肺交界面截然入手与大家一起探讨肺结节的鉴别诊断，让我们一起来深度挖掘那些鲜为人知的影像征象，从而深刻揭示肺结节的病理本质！
病例分别为肺软骨瘤、肺错构瘤、肺原发性脑膜瘤、肺原发性恶性黑色素瘤、肺血管周细胞瘤、肺透明细胞瘤（糖瘤）、肺乳头状腺瘤、肺外周型动脉瘤、肺内异位胸腺、肺内异位甲状腺，本期请高少老师为大家讲述肺原发性脑膜瘤一例。
病史：女，49岁，外院检查发现左下肺占位
精彩讨论：
??灵：PSP吧
金豆：血管贴边PSP
高少·丁香园版主：诊断PSP理由是？
胡一刀：高强化，贴边血管
医院呼吸科：能多图的就不会是PSP，我猜脑膜瘤吧，估计少见的。
高少·丁香园版主：就是肺脑膜瘤
穿刺活检：肺原发性脑膜瘤
高少解析：
从灶肺交界面截然入手探讨肺结节的鉴别诊断，主要有四类疾病：一、生长快的恶性肿瘤主要是小细胞肺癌：两者的鉴别，从灶肺交界面入手，小细胞肺癌界限没那么分明，还没有到像割断一样；其它征象：如娘小崽大及前后片的对比，鉴别应该没有问题（今晚未同大家探讨）二、异位起源组织或肿瘤1、异位甲状腺：肺内异位甲状腺与胸内血管关系密切，马鞍形态是胸内异位甲状腺的一个典型征象，除去钙化部分平扫密度稍高，而肺错构瘤密度不均匀，CT值离散度大，斑点状、团块状、蛋壳样钙化是胸内甲状腺的主要特征，而错构瘤的典型钙化是爆米花样。2、肺原发性脑膜瘤：增强扫描肿块有不同程度非均匀强化，注意有别于颅内脑膜瘤的均匀一致的明显增强。而肺错构瘤是轻度强化。3、肺原发性恶性黑色素瘤：临床症状以咳嗽、咯血、胸痛为主要表现，而肺错构瘤多是无症状体检发现。肺原发性恶性黑色素瘤隐匿起病，转移早，而肺错构瘤是良性肿瘤，肿瘤倍增时间约多天，有前后片对比，有利于鉴别。4、异位胸腺：常见于肺门，内密度均匀，强化均匀，渐进性明显强化。三、间叶性肿瘤1、肺软骨瘤：如肿瘤较小则表现密度均匀，边缘锐利，如瘤体较大则病灶内呈不规则结节状或片状钙化灶，增强扫描无强化。而肺错构瘤典型的钙化是爆米花样，除去钙化部分密度多不均匀，CT值离散度大，增强可轻中度强化。2、肺血管周细胞瘤：少见，强化显著。3、肺糖瘤：血管周上皮样细胞肿瘤，与错构瘤同属间叶性肿瘤，但错构瘤体内钙化较多，呈点片状，有些可见到特征性的爆米花样钙化，而肺透明细胞瘤钙化少见。4、外周型肺动脉瘤：血管样强化，增强可以鉴别。注意与白塞病鉴别。四、其它肺乳头状腺瘤：可以发生转移的良性肿瘤拓展学习：肺原发性脑膜瘤（PPM），又称肺异位脑膜瘤。是指发生于中枢神经系统以外的脑膜瘤，临床罕见，多位于头颈部，如眼眶、颅骨、副鼻窦、鼻、口咽等，约占所有脑膜瘤的2%，而PPM更为罕见。发病机制及组织学来源：尚不清楚，文献报道低剂量或高剂量放疗可能会诱发脑膜瘤的发生，与肿瘤出现的间隔时间分别为35年和19-24年。组织学来源主要有以下几种学说：1.起源于胸膜间质多向分化潜能的细胞2.起源于胚胎剩余的异位蛛网膜细胞3.起源于肺微小脑膜样结节，也有学者不认同这种学说，认为脑膜瘤的脑膜样结节的发生率不一致，而基因型二者无确定的联系。临床特点：PPM大部分为良性，患者一般无临床症状，通常在体检或随访时偶然被发现。少数患者可出现咳嗽，胸痛，偶尔会出现咳血，这可能与肿瘤的生长位置及大小有关。恶性PPM可以阻塞气管，侵犯支气管软骨、食管平滑肌，引起呼吸困难，夜间喘息、吞咽困难等症状，并出现淋巴结转移及远处转移病理学特点：PPM多为肺内圆形或类圆形的孤立性结节，与周围肺组织界限清楚，多数无明显包膜。肿瘤组织学形态呈典型的中枢神经系统脑膜瘤样结构，细胞呈梭形或上皮样，巢状、束状或漩涡状排列，细胞非典型性不明显，核分裂象罕见；肿瘤内可见核内假包涵体、胶原纤维及数量不等的砂砾体，而砂砾体的出现有助于诊断。少见的特征有化生性骨形成和泡沫样巨噬细胞聚集。组织学分型与中枢神经系统脑膜瘤常见的分型相同，分为上皮型、过渡型、纤维型，过渡型多见，各亚型对于预后无明显影响。诊断与鉴别诊断：PPM发病率低，其临床表现及影像学检查都没有特异性，临床诊断很困难，确诊还需要病理学形态和免疫组化检测。PPM首先需要与肺转移性脑膜瘤相鉴别，后者会出现头痛、视力下降、癫痫等症状，用cT或MRI检查中枢神经系统，可以除外转移性肿瘤。PPM还需要与肺的其他病变相鉴别。①孤立性纤维性肿瘤：好发于胸膜，女性略多见，肿块呈类圆形或卵圆形，边界清晰，可出现交替性分布的细胞丰富区和稀疏区，丰富区细胞呈短梭形或卵圆形，稀疏区细胞呈纤细梭形，细胞无明显异型，核分裂象少，常呈现席纹状、束状、鱼骨样、血管外皮瘤样或栅栏状排列，细胞问可见粗细不等的胶原纤维；瘤内血管丰富，血管壁可呈玻璃样变性；免疫组化CD34、CD99、bcl一2阳性，EMA阴性。②胸腺瘤：可发生于肺内，极其少见，肿瘤可呈现梭形细胞增生，通常核分裂活性很低，可见席纹状或血管外皮瘤样结构，伴淋巴细胞浸润，无砂砾体形成和特征性的漩涡状结构；免疫组化keratin阳性，vimentin阴性。③炎性肌纤维母细胞肿瘤：大体表现为孤立圆形肿块，由增生的纤维母细胞或肌纤维母细胞组成，呈束状或席纹状排列，细胞核卵圆形，核仁不明显，无明显异型，核分裂象不常见，伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润，常见淋巴滤泡，炎细胞与梭形细胞混合，有时浆细胞占主要成分，缺乏脑膜瘤特征性的漩涡状结构，免疫组化SMA阳性。④梭形细胞癌：由梭形细胞构成的非小细胞癌，恶性特征明显，表现为核深染，核仁明显，束状排列或细胞黏附成巢，免疫组化keratin阳性，r兀1F一1可以阳性，缺少脑膜瘤的典型结构。⑤恶性黑色素瘤：肿瘤有时以梭形细胞为主，可见到黑色素，免疫组化S．、HMB．45阳性，当肿瘤完全为梭形细胞成分时，HMB．45可以阴性，但可表达CEA、CD99、bcl-2。⑥单相性滑膜肉瘤：肿瘤呈单一性的梭形细胞增生，细胞排列较密集，可见“人字形”结构，核分裂象多少不等，免疫组化bcl-2阳性。治疗与预后：PPM大部分为良性，手术完全切除肿瘤是首选的治疗方式，一般只需肺楔形切除即可。如果肿物位于肺叶中心，适宜肺叶切除。临床医师需要做术中冷冻以保证肿物切除干净。对于既往有恶性肿瘤病史的患者，临床医师很难与肺转移性肿瘤鉴别，导致对患者不适宜的治疗，可行术中冷冻检查，以防止过度治疗。随着胸腔镜技术的进步，胸腔镜肺楔形切除术成为首选的治疗方案。而恶性PPM很少见，文献有全肺叶切除或肺叶切除并辅助放化疗的报道。良性PPM完全切除后预后良好，几乎无复发的风险；文献报道最长随访时间24年，仍可健在。高少今天病例分享肺原发脑膜瘤一例，敬请期待下期高少灶肺交界面截然征象的病例。
图文编辑：温立旻朱俊杰
审核：张爱梅
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