淋巴肉瘤

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百度玉萍医生 [复制链接]

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导语:前列腺肿瘤是恶性肿瘤,在男性生殖系统最常见,前列腺肿瘤的发病率与年龄有很大关系,50岁以上男性发病率最高年龄越大,发病概率就越高。前列腺肿瘤的病因尚不明确,多数研究认为,当体内的雄激素失调时,就容易发生前列腺肿瘤。前列腺肿瘤的发生与年龄、种族、遗传、性活动、饮食习惯有关。

01前列腺肿瘤的诊断

1、诊断依据

(1)病史

就诊患者可能有以下病史:

恶性肿瘤家族史;前列腺炎史;输精管结扎史。

(2)临床表现

早期前列腺肿瘤通常无明显症状;当肿瘤增大至阻塞尿道或侵犯膀胱颈时,出现尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难等。

(3)实验室检查

血液PSA检查值异常,表明患前列腺肿瘤可能性增高。一般包括tPSA、fPSA/tPSA等检测指标。

4ng/ml≤tPSA<10ng/ml

当4ng/ml≤tPSA<10ng/m时,建议做直肠指检(DRE)检查,若DRE阳性,则建议进行前列腺穿刺活检。若DRE阴性,则需要看fPSA/tPSA,我国推荐fPSA/tPSA>0.16作为正常参考值。若患者的fPSA/tPSA<0.16,一般也建议进行前列腺穿刺活检。

tPSA≥10ng/ml

当血清tPSA≥10ng/ml时,建议前列腺穿刺活检,以明确诊断。

(4)影像学检查

直肠B超检查

医生会使用大约手指宽度的小探头放在直肠中。可帮助寻找可疑病灶,初步判断肿瘤大小;还可引导进行穿刺活检。

磁共振成像(MRI)

MRI可用于检查已经出现PSA异常或直肠指检出现异常的患者,帮助明确是否需要进行活检。已经确诊前列腺肿瘤的患者,也可以使用MRI帮助明确分期。

骨扫描

如果前列腺肿瘤扩散到远处,通常会首先出现骨转移。骨扫描可以看到骨转移的情况。

(5)病理活检

前列腺活检

活检是取出前列腺的一个小样本,然后用显微镜观察其病理变化的方法。

一般使用穿刺活检,通常由泌尿科医生完成。

活检操作

医生会通过影像(例如直肠B超或MRI)观察,将细的空心针插入前列腺。活检可以通过肛门直肠壁,也可以通过阴囊。拔出针头后,会取下一小块前列腺组织。医生通常会从前列腺的不同部位采集多个前列腺组织。活检过程非常迅速,且医生多会注射局部麻醉剂,不会造成很大的痛苦。

淋巴结活检

淋巴结活检会切除一个或多个淋巴结,检查它们是否含有肿瘤细胞。可以用来确定肿瘤症是否已从前列腺扩散到附近的淋巴结。前列腺肿瘤在不治疗的情况下很少单独进行淋巴结活检,一般在手术治疗时一并进行淋巴结清扫和活检。

2、鉴别诊断

(1)前列腺增生

相似点:前列腺肿瘤和前列腺增生均会出现尿频、尿急、尿失禁、尿流变细、排尿困难等。

不同点:前列腺增生直肠指检时表现为前列腺质地柔韧、表面光滑、边界清晰,而前列腺肿瘤直肠指检时表现为坚硬的结节。

(2)慢性前列腺炎

相似点:慢性前列腺炎也出现和前列腺肿瘤类似的尿路刺激症状,直肠刺激症状,性功能障碍,会阴区和耻骨部位不适、疼痛。

不同点:慢性前列腺炎直肠指检时,前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。通过超声检查和病理学检查可鉴别。

02前列腺肿瘤的治疗

1、手术治疗

根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺肿瘤最有效的方法之一。必须切除前列腺和精囊,才能彻底切除肿瘤,同时尽可能保持排尿功能和勃起功能。是否适合进行前列腺肿瘤根治术,需要综合考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和一般健康状况,并由医师进行评估。手术可以采用传统手术、腹腔镜手术以及机器人辅助手术等方式。

(1)传统切除术

医生通常在肚脐下方切开一个切口切除前列腺,少数情况从会阴部切开。医生会切除前列腺和精囊,也可能同时进行淋巴结清扫。

(2)腹腔镜切除术

医生会在腹腔切开几个小的切口,将腹腔镜和手术工具置入,通过腹腔镜观察内部情况,引导进行前列腺和精囊切除,有可能同时进行淋巴结清扫术。

优点:创口小、易恢复、并发症少。

缺点:尿失禁和勃起功能障碍的发生率略高。

(3)机器人辅助手术

机器人辅助手术需要在腹腔开几个很小的切口,将手术器械装置置入,医生通过操作台上的操纵杆指挥机械手臂进行手术。

优点:缩短手术时间,减少术中失血、创口小、易愈合等。

2、其他局部疗法

除了手术和放疗外,还有两种比较成熟且有一定数据支持的局部治疗方法,即前列腺冷冻消融(CSAP)和高能聚焦超声(HIFU)。其他新兴的局部疗法,如血管靶向光动力学(VTP)治疗,仍有待进一步研究。

(1)冷冻消融

冷冻消融通过局部冷冻来破坏肿瘤组织。低危患者经过冷冻治疗后5年无生化复发率为65%~92%。有一种治疗和冷冻治疗具有类似的肿瘤治疗结果,那就是根治性前列腺切除术。

(2)高能聚焦超声

高能聚焦超声破坏肿瘤组织是利用超声通过机械和热效应。高能聚焦超声目前用于前列腺肿瘤的放射治疗后的复发和初始治疗。

结语:我们要改掉一些不良生活习惯,列吸烟、饮酒等,减少食物的摄入量,尤其是动物脂肪含量高的,因为这些食物含有更多的饱和脂肪酸,增加蔬菜和水果的摄入量,避免过于辛辣的食物,因为这些食物会导致前列腺过度超负荷。日常生活中多喝水,避免憋尿和久坐。

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