脾脏局灶性或多灶性疾病 [复制链接]

本期内容翻译自SMALLANIMALDIAGNOSTICULTRASOUND第四版，欢迎转载分享

Tips

1.局灶性脾脏病变很容易被发现，但超声表现通常不能给出一个明确的诊断。因为几乎所有的脾实质疾病都可以表现为局灶性、多灶性或弥漫性改变。

2.肥大细胞瘤是猫中最常见的肿瘤，其次是淋巴肉瘤、骨髓增生性疾病和血管肉瘤。

3.超声是引导细针抽吸局灶或弥漫性病变，以获得具代表性细胞学材料的有用方法。

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脾脏局灶性或多灶性疾病

局灶性脾脏病变很容易被发现，但超声表现通常不能给出一个明确的诊断。局灶性病变范围从小(结节)到大(团块)，数量不定，表现为弥漫性结节状突起。因此，试图以这种方式对脾脏疾病进行分类有时会变得困难。因为几乎所有的脾实质疾病都可以表现为局灶性、多灶性或弥漫性改变。增生性结节、血肿、脓肿、原发或转移性瘤变、血管坏死、中*和炎症性疾病，均可产生类似的超声结果。

完整的超声检查是必需的，可以发现其他潜在的腹部异常，如肝脏结节或腹腔积液。这些发现必须与病史、临床资料、实验室工作和其他影像学研究相关联，以得出鉴别诊断或诊断。几乎都需要细胞学或组织学确诊。对犬脾病变的病理诊断进行回顾是有用的。最常见的诊断是脾脏肿瘤，常见血管肉瘤。良性病变如结节增生、血肿、脾充血、出血、髓外造血和含铁血*素沉积也有报道。其余病例为脾梗死，伴或不伴扭转、脓肿和局灶性肥大细胞增生。

在一项对只猫进行的类似的回顾性评估中，37%的脾病变中存在原发性和转移性肿瘤。肥大细胞瘤是猫中最常见的肿瘤，其次是淋巴肉瘤、骨髓增生性疾病和血管肉瘤。4%的猫有来自网膜或胰腺的副脾(见图10-43)，而另外4%的猫有增生性结节、血肿或两者都有。2%的被感染猫发现有脾炎，1%的被感染猫发现有梗死。超声是引导抽吸局灶或弥漫性病变，以获得具代表性细胞学材料的有用方法。图10-3至10-9显示了各种疾病过程中的脾结节。

图10-43副脾。八岁猫，因为潜在的骨病提示肿瘤。A，在脾脏尾部和内侧，发现一个小的、均匀的、实心的、形状不规则但边缘平滑的结节(LN，在电子游标之间)。B，靠近左肾。组织与脾实质呈等回声。它最初被认为是一个淋巴结，细针穿刺进行细胞学检查。最终诊断为脾实质伴轻度至中度淋巴样增生和髓外造血。

图10-3一只7岁的杰克罗素梗发烧。A，脾脏内边界差，存在单发为主的低回声结节(电子游标间约1.2×1.4cm)。B，彩色多普勒评估显示结节内血流信号良好。细胞学诊断为小淋巴细胞瘤。

图10-4一只6岁已绝育雌性金毛犬肝脏衰竭。A，脾尾部突出一个实性低回声结节，直径约2.5cm。左肾位于邻近远野。B，彩色多普勒分析显示脾结节内有血流。细针穿刺细胞学检查诊断为未分化肉瘤。

图10-5一只10岁德国短毛犬下颌骨骨肉瘤。A，脾脏内有一个小(约1cm)、复杂、边界清楚的结节。在实时检查中，该结节与另一个相似的结节相近。B，在肝脏左外侧叶和内侧叶之间发现一个小的(0.87cm)单发高回声结节。脾结节为淋巴样增生;肝结节也为增生。

图10-6弥漫性结节性血管肉瘤。本例显示了多种可能的脾血管肉瘤的表现。A，脾尾部尖部有一个稍不均匀的2cm实质性肿块。B，在脾脏内可见边缘差、内部复杂、以低回声为主的结节。彩色多普勒成像显示结节血管稀疏。C，此部分脾脏远场可见近等回声结节，局部脾脏普遍增厚。D，脾几乎无法辨认，脾包膜明显破裂，外形不规则。实质非常不均匀。

图10-7一只4岁威尔士柯基犬，有饮食不当史，可能患有胰腺炎。脾脏尾部可见约1cm的单发性结节(1.08×0.96cm)，边界清楚且均匀。这是一个偶然发现的淋巴样增生。

图10-8这只10岁的惠顿犬因会厌肉瘤(2.20×2.31cm)在脾脏内发现一个孤立的低回声结节。部分边缘与周围实质界限分明，而其他部分界限较差。细胞学诊断为淋巴样增生和髓外造血。

图10-9浆细胞瘤。A、脾实质内存在一低回声结节(0.93cm)。B，在同一脾脏的另一部分，存在一个边界不清的肿块，使脾脏轮廓扭曲。脾增厚，质地粗糙、弥漫性、低回声和实质稍不均匀。远场可见肿大肠系膜淋巴结，呈圆形、均匀结构(3.40×3.25cm)，被回声肠系膜包围。C髂内侧淋巴结肿大畸形(8.24×4.58cm)。