每日晨读纵隔肿瘤知多少,黄氏定律寻答 [复制链接]

医院呼吸科/p>

晨读，中年女性，前纵隔类圆形新生物，边缘光滑，内有钙化，考虑胸腺瘤，鉴别畸胎瘤。

张延*/p>

中年女性，体检发现，纵隔前外侧见不规则肿块，内见散在钙化灶，主动脉及心脏受压向后内侧轻度移位，增强后呈均匀性强化，未见明显坏死区，肺动脉延伸其中，轮廓光滑，肿块前外侧见胸膜尾。考虑胸膜来源可能性大，SFT?鉴别胸腺瘤

蓝天白云/p>

主要定位，胸膜来源，与纵隔脂肪间隙可见，sft。如果定位纵隔，考虑胸腺瘤。

春秋/p>

中年女性，体检，相邻肺组织受压，大部位于右前纵膈，貌似右侧内乳动脉增粗，肿物定位前纵膈，边界清晰，内见线样分隔及钙化，强化均匀！考虑胸腺瘤！

一切∮随缘/p>

晨读:定位前纵隔偏右侧，病变向右侧突出，形态欠规则，与肺组织交界清楚，右肺受压体积缩小，平扫密度不均匀，可见高密度钙化，增强后可见条状强化，51岁，考虑胸腺瘤囊变，囊性畸胎瘤，鞘瘤囊变

流心明智:

晨读：中年女性，体检发现病变。胸部CT：纵隔右前外侧不规则肿块，内乳动脉供血、胸膜掀起，肺动脉似乎也伸入其中？主动脉及心包受压向内后侧移位，肿块分叶、内见明显分隔、散在点状钙化灶，增强后呈均匀性强化。左侧膈顶有抬高？考虑：胸腺瘤（还是选B2吧）？鉴别SFT、神经源性肿瘤、淋巴瘤等。

小锁:

胸膜掀起，无胸膜尾征，肺侧肿块光整，纵隔侧肿块分叶，肺动脉供血不可靠，考虑胸腺瘤

陈学君:

中年女性，前纵隔偏侧占位，有分叶、钙化，轻中度强化，似见内乳动脉供血，符合肺外占位，考虑胸腺瘤，鉴别胸膜来源，SFT

云中月影:

晨读：前纵膈占位，分叶，密度均匀，增强轻度强化，其内见钙化，内乳动脉穿行，考虑胸腺瘤AB型。

山河:

晨读病例，前纵隔占位，肿块很大也没有坏死，首先倾向淋巴瘤

采莲:

中年女性，查体发现，右上前纵隔肿块，内乳动脉供血，纵隔脂肪间隙清晰，有强化。考虑来源纵隔，胸腺瘤可能性大，鉴别SFT。

吴婧wj:

最后一个平扫是吧。那么有强化，血管在里面走形，囊肿不考虑；有钙化，年龄不符合，淋巴瘤不考虑

有钙化我想到类癌，但是类癌强化比较明显，本例不符合。如果定位前纵隔考虑胸腺瘤ab型，有分隔有钙化

宇宙:

前纵隔偏右侧肿块，分叶，与心包及大血管间隙尚清晰，其内见分隔及点状钙化，轻度强化，内乳动脉供血，其内见纤细血管，无坏死及囊变，考虑胸腺瘤，AB型

Sugar阿Q:

右前纵隔占位，内见钙化灶，边缘光滑，增强扫描未见明显强化，考虑良性病变，胸腺瘤？畸胎瘤？

丽:

晨读，中年女性，右侧纵膈团块状软组织肿块，边缘膨隆分叶，内可见点状钙化，增强后均匀强化，常规考虑胸腺瘤，鉴别胸膜来源SFT

Yishion:

感觉得病灶跨胸膜，但是尖角指向纵隔，常规胸腺瘤，鉴别SFT

哦落花时节:

晨读，老年女性，右前纵隔、心包旁软组织密度影，内有斑点状钙化，周围脂肪间隙清晰，增强均匀强化，可见线样血管影，走行尚自然，考虑胸腺瘤，鉴别淋巴瘤、SFT

张慧:

前纵隔占位，考虑胸腺瘤。这样的病灶，临床一定手术了。具体分型等待病理结果即可

紫气东来:

定位前纵膈，边缘清楚，分叶，内钙化，强化轻度，考虑胸腺瘤，鉴别神经源性。

看图说话:

右前纵隔肿块，分叶，密度均匀，见钙化，均匀强化，血管走行自然，考虑胸腺瘤，鉴别淋巴瘤。

巴伟:

中年女性，前纵隔占位，分叶状，内有钙化，强化轻中度，似见内乳动脉供血，考虑肺外占位，胸腺来源，胸腺瘤，鉴别胸膜来源，SFT

小兜:

晨读：女，51岁，体检发现纵隔占位。CT示右前纵隔软组织肿块，密度较均匀，内乳动脉及临近大血管受压移位，边界清晰，内部可见点状钙化，增强扫描轻度均匀强化，内部可见血管穿行，考虑纵隔来源，胸腺瘤可能，鉴别SFT

许慧良:

中老年女性患者，无症状体检发现，右前纵隔纤维，瘤肺界面清晰，胸膜面脂肪间隙可见，无明显侵犯血管，内部密度均匀，见点状钙化，考虑胸腺瘤，

傅昌瑜:

晨读：51岁女性，前纵隔偏右侧占位，分叶？密度比较均匀，肿块内部见斑点状的钙化影，增强均匀强化，体动脉供血？从年龄看排除生殖细胞肿瘤，未见明显脂肪成分，基本排除畸胎瘤，首先考虑胸腺瘤。鉴别淋巴瘤。

了:

晨读，中老年女性，病史无特殊，CT前上纵隔肿块影，轻度强化，边界清楚，可见血管影，考虑胸腺瘤？

飞鹰行动:

老年人，女性患者，前纵膈占位，与纵隔脂肪间隙可见，病灶实性密度均匀，内见多发小钙化，增强内见条纹血管影，考虑SFT,胸腺瘤。鉴别淋巴瘤。

小丽:

中老年女性，前纵隔占位，密度较均匀，其内可见斑点状钙化，考虑胸腺肿瘤，胸腺瘤可能性大，鉴别于类癌

周太狼:

晨读：老年女性，右前纵隔分叶状软组织密度肿块影，内有斑点状钙化，周围脂肪间隙清晰，增强轻度均匀强化，可见线样血管穿行影。常规考虑胸腺瘤（AB型），鉴别淋巴瘤、SFT。

滴水海:

斑点钙化，轻度分叶，纤维分隔，坏死不明显，倾向AB型胸腺瘤，鉴别胸腺类癌及sft

王秀仙:

前纵膈偏右侧肿块，分叶，边缘清晰，内可见多发斑点状钙化，强化均匀，血管穿行，考虑胸腺瘤AB型，鉴别SFT。

吴婧wj:

红色是掀开的胸膜，胸膜不是受压，定位前纵隔；蓝色是受压肺组织

有钙化应该不考虑淋巴瘤吧，还有年龄也不符合，淋巴瘤中心生长，这个偏侧，而且，胸腺瘤也不一定会坏死，淋巴瘤，是不符合的太多。其实强化也不符合，结节融合型他没有。弥漫大b他坏死不够，t母年龄不符。更别说还有钙化，诊断淋巴瘤是可能性太低

结果

总结

点石成金--*氏定律

1.淋巴瘤一般都为乏血供，类癌血供还是很丰富。胸腺类癌，增强后大多数静脉期的强化还是高于动脉期的，这是类癌特点。

2.类癌的边缘常较鳞癌清晰，部分类癌外侵不明显也是特点。对于胸腺区，外侵不是太显著的，如果血供丰富，要考虑胸腺瘤和胸腺类癌。

3.锁骨上淋巴结肿大，可以除外胸腺瘤。初诊时，侵袭性胸腺瘤很少血行转移，可以侵犯心包，术后胸腺瘤淋巴和血行转移可以见到。

4.胸腺恶性肿瘤多数直接侵犯临近的胸膜和心包，淋巴瘤多导致心包或胸腔的积液。

5.胸腺恶性肿瘤瘤肺界面光滑，一般不侵犯临近肺组织，但淋巴瘤侵犯临近肺组织常见。

6.胸腺瘤和癌40岁以上多见，40岁以下少见，30岁以下罕见，这是规律。但类癌，可以发病年龄较小，在30岁以下，和肺的类癌一样。但我总结了17例，都在30岁以上，所以从年龄上不易区分。

7.胸腺鳞癌，侵犯大血管是非常重要的特点，侵袭性胸腺瘤很少侵及血管，这一点必须记住。

8.成骨性转移，胸腺类癌常见。

*勇老师倾心大作——胸腺肿瘤精准影像诊断上

*勇老师倾心大作——胸腺肿瘤精准影像诊断(下）

编辑：周乔友（医院）

审核：清茶

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