例1
杜CH，男，65岁1个月前，恶心、间断发热1月余，曾在当地做胃镜未见明显异常。血ALTU/L，ASTU/L，NSEng/ml。
MRI：肝内弥漫性病变，HCC？淋巴瘤？上皮样血管内皮瘤？右前叶及左外叶囊肿。
CT引导下肝穿刺，院内病理报告：恶性肿瘤浸润/转移，考虑①恶性黑色素瘤；②胃肠间质瘤
河南省病理会诊：肝恶性黑色素瘤浸润/转移。
免疫组化：S-(灶+),HMB45(+),MelanA(+),Hepatocyte(-),CD34(-),CD(+),Dog-1(灶+),AE1/AE3(-),Ki-67(80%+)。
查肿瘤组织Braf,c-kit基因突变，如阳性可选择“威罗非尼”或“Dabrafenib”，“格列卫”治疗(靶向药物联合，目前国内还购不到相应药物)；
必要时单药或联合化疗（如紫杉醇+顺铂），或免疫化疗“达卡巴嗪+白细胞介素-2/干扰素α”；
可做PET-CT、胃镜、结肠镜或胶囊内镜检查等以寻找原发灶；
可免疫治疗（PD-1单抗，CTLA4抗体）
PET-CT示:（1）肝脏弥漫分布稍低密度结节代谢活跃，右肺及左肺上叶多个高密度小结节代谢未见异常，纵隔、右肺门、腹腔、腹膜后及左侧腹股沟淋巴结代谢活跃，L3椎体、右侧髂骨、左侧耻骨、右侧坐骨及左侧股骨代谢活跃灶，考虑转移。（2）肛门部代谢较活跃，痔疮？
查BRAF，c-kit基因检测结果尚未回。建议患者行“达卡巴嗪mgd1，mgd2”方案化疗，因经济问题和体质较差，拒绝进一步诊断和治疗。住院6天未查到原发灶。
例2
梅YF，女，52岁，咳嗽、咳白痰、胸闷10天余，CT发现气管隆突上方偏左侧占位。
气管镜下见：气管中段可见新生物阻塞部分气管管腔，完全阻塞左主支气管管腔，内镜染色阳性，触之易出血。隆突嵴不能明视。
气管活检：腺样囊性癌。影像描述：灰白碎组织一堆，直径0.4cm。
目前患者诊断明确：
(气管)腺样囊性癌
右下肺炎
治疗建议：
局部放疗
外科治疗，可请外院专家会诊和手术
可考虑化疗。
检测EGFR、ALK等基因有无突变。
例3
王H，女，46岁，声嘶10余天。CT发现左下肺软组织团块、双肺及双侧胸膜多发结节。
CT引导下穿刺活检示：（左肺穿刺活检）梭形细胞恶性肿瘤，免疫组化：CK(上皮+),EMA(上皮+),Vim(+),SMA(灶+),Desmin(-),S-(-),CD34(-),bcl-2(+),CD99(-),CD(-),HMB45(-),Ki-67(40%+)。
第二次报告：（左肺穿刺活检）梭形细胞肉瘤，倾向平滑肌肉瘤，建议FISH检测SYT基因以除外滑膜肉瘤。补充免疫组化：TTF-1(上皮+),CR(-),HBME-1(-),WT-1(-)。
基因检测（MET14外显子skipping突变，EGFR,ALK,ROS-1等）
完善影像检查以明确分期。
可考虑化疗，“多西他赛+吉西他滨”。
必要时应用分子靶向药物治疗。
SYT基因检测结果排除滑膜肉瘤。
克唑替尼能使88%晚期肺癌伴MET14外显子突变者的肿瘤退缩（RROFILE1）
河南省肺癌多学科会诊
肿瘤精准医学综合门诊会诊
地点：医院河医院区(老院区)门诊10楼会诊室
时间：每周4下午，14:30开始
预约：电话/
