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作者：李文东尹淑巍于静车蓉玉
病史：患者，男性，82岁，主因憋喘2月加重20天入院。
胸部超声表现
双肺见多发大片状实变区，回声极低，形态不规则，可见支气管气象，CDFI：血流丰富，走形自然，呈血管漂浮征。
CT表现
由于肿瘤细胞未累及支气管黏膜及血管结构．而呈现为增强后实变病灶内血管漂浮征及呈均匀轻中度强化及支气管充气征。
血管漂浮征（Vesselfloatingsign）：血管穿过病灶或病灶沿血管浸润而血管本身无明显狭窄、包绕等受侵表现如下图：
如上图绿色箭头所指血管漂浮征，红色箭头为支气管充气征。
超声支气管气象（红箭头）血管漂浮征（绿箭头）肺是淋巴瘤最常侵犯的器官之一．24％的非霍奇金淋巴瘤和38％的霍奇金淋巴瘤患者会有肺部浸润，但原发性肺淋巴瘤非常少见。占全部淋巴瘤的O．4％．占结外淋巴瘤的3．6％。同一患者肠系膜改变
CT上肠系膜恶性淋巴瘤多呈分叶状，其典型增强ＣＴ表现为“三明治”征，即均匀强化的淋巴结肿块包绕在肠系膜血管周围。
绿箭头为增厚的肠系膜，红箭头为肠系膜血管*箭头为增厚的肠系膜，红箭头为肠系膜血管肠系膜淋巴瘤超声表现：肠系膜淋巴瘤受累的肠系膜组织增厚，回声减低，包绕肠系膜血管。鉴别诊断主要与肠系膜脂膜炎及腹膜后纤维化鉴别。鉴别诊断参考以下链接典型图片：肠系膜脂膜炎
动态
血管漂浮征
肠系膜上动脉纵切：*色箭头为增厚的肠系膜，绿色色箭头为肠系膜上动脉，呈血管漂浮征
CT矢状位成像：*色箭头为增厚的肠系膜，红色箭头为肠系膜上动脉冠状位成像：绿色箭头为增厚的肠系膜，红色箭头为肠系膜血管
超声引导下穿刺活检
病理诊断
腹膜后穿刺)B细胞来源非霍奇金淋巴瘤，小B细胞类（-NHL-LG）,瘤细胞表达CD5和CD23，请结合流式细胞学检测排除慢性淋巴细胞性白血病
慢性淋巴细胞性白血病是一种发生在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结的形态单一的小圆B细胞淋巴瘤，伴有幼淋巴细胞和副免疫母细胞（假滤泡）。肿瘤细胞通常同时表达CD5和CD23。慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞性淋巴瘤其实为同一疾病的不同时相。
该型淋巴瘤临床特点：
1.多数患者年龄在50岁以上，中位年龄65岁，男女比为2:1。
2.临床特征变化很大，包括症状、病程和转归。
3.多数没有症状，但有些可出现疲乏、自身免疫溶血性贫血、感染、肝脏、脾脏、淋巴结肿大或结外浸润。
预后：
惰性的临床过程，但治愈不易。
中位生存率7年。
约3%的病例转化成弥漫大B细胞淋巴瘤，0.5%的病例转化为霍奇金淋巴瘤。
病理知识拓展：
上图正常结构消失，瘤细胞弥漫浸润。绿色箭头指示淋巴结被膜增厚，*色箭头指示肿瘤细胞浸润被膜，瘤细胞以小淋巴细胞为主，胞质稀少核圆形，深染。左上方淡染区可见假滤泡结构（由前淋巴细胞和副免疫母细胞组成）。
血管漂浮征形成机制：因淋巴循环与血循环伴行，淋巴瘤时多枚淋巴结受累，可形成融合性团块，团块包绕伴行血管。肿块质地软，不足以对被包裹（穿行）于其内血管产生挤压而变形。表现为所谓的血管“漂浮征”，似小船（血管）漂浮于茫茫大海（肿瘤团块）中。
由于淋巴瘤的细胞丰富，弥漫，间质成分少，使界面声阻抗差小，多表现为“低回声”及“极低回声”。
上图显示弥漫一致的高密度小蓝细胞，对应超声声像图为低至极低回声。
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