古代白癜风偏方 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150719/4658929.html01临床病史
患者：女性，65岁
主诉：自行触及左侧乳腺结节1个月，逐渐增大。
现病史：患者于1个月前偶然触及左乳肿物，逐渐增大，无疼痛等症状。医院就诊行B超发现左乳肿物。患者无乳头溢液，无局部皮肤疼痛、红肿、溃烂等皮肤改变；无畏寒发热、胸闷腹痛等全身症状，未行特殊诊治。自患病以来，睡眠、精神可，食欲可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：“高血压”20年，最高血压/90mmHg，自服药物，具体不详。否认结核、肝炎等传染病史。否认心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。
实验室检查：CA.2U/ml（0.0-35.0U/ml），CA15-.53（0.0-25.0U/ml），CEA1.94ng/ml（0.0-5.0ng/ml），TPS.U/L（0.0-.0U/L），均在正常范围内。血常规及血生化未见明确异常。
家族史：无乳腺癌、无卵巢癌，无其他肿瘤家族史。
查体：双侧乳腺对称，未见畸形。双侧乳头未见溢液、未见乳头凹陷及皴裂。左侧乳腺外上象限肿物，约4cm大小，质硬，边界欠清，活动尚可，无橘皮样改变，左腋下未及淋巴结。右乳未及明确肿物。
02影像学检查
乳腺X线摄影
乳腺超声图像
乳腺MR检查
03问题
问题1：以下对左侧乳腺肿物影像学特征的描述正确的是（多选）A：X线呈高密度B：T2WI呈明显高信号C：DWI呈明显高信号，ADC值很低D：增强扫描肿物强化相对均质E：TIC曲线呈“缓升型”
答案：ACD
问题2：根据以上影像学表现特征，左侧乳腺肿物最可能的诊断是（单选）A：纤维腺瘤B：非特殊型浸润性癌C：叶状肿瘤D：粘液癌E：淋巴瘤答案：E
04病理结果
（左乳肿物）结节样肿物一枚，大小4.5×3.5×1.8cm，周围附灰*脂肪组织，切面灰白，鱼肉样，界欠清，局灶伴出血。乳腺组织内见大量异型的淋巴样细胞浸润，考虑淋巴瘤。
免疫组化结果显示：AE1/AE3(-)，LCA(3+)，CD20(3+)，CD10(1+)，CD19(1+)，Bcl-6(1+)，Bcl-2(3+)，MUM1(3+)，c-Myc(10%+)，P53(30%+)，CD21(-)，CD23(-)，ALK(-)，CD30(-)，CyclinD1(-)，CD3(T细胞+)，CD5(T细胞+)，CK7(-)，GATA3(-)，E-cad(-)，Ki-67(50%+)。原位杂交：EBER(-)。
05解析
原发性乳腺恶性淋巴瘤（PBL）是一种少见的乳腺恶性肿瘤，占所有乳腺恶性肿瘤的0.05%-0.53%，结外淋巴瘤的1.7%-2.2%，其中，弥漫型大B细胞性淋巴瘤最常见，占PBL的40%~70%，其次为粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和滤泡淋巴瘤。发病年龄在19-90岁，中年女性多见，发病高峰年龄40-55岁，男性发病罕见。约10%-50%发生于双侧乳腺。临床常触及肿块，多数生长较慢，少数患者起病急而表现为进行性增大的肿块，可伴有疼痛，部分患者见皮肤固定和炎性反应，腋窝受累占30%-50%，约10%患者可有盗汗、发热、体重减轻等全身症状。PBL的影像表现可分为结节（肿块）型及弥漫浸润型两种。其中，结节（肿块）型居多，常呈膨胀性生长，病灶边缘多较光整，周围腺体呈受压推挤改变。在X线上肿块密度往往高于腺体组织，钙化少见。超声表现为较均质的低回声结节，界限清楚，轮廓规则或分叶状，后方回声增强或不增强，常可探及丰富的血流信号。MRI表现为分叶状或类圆形肿块，边界尚清，不伴毛刺，T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，出血、坏死及钙化少见，信号多较均匀，增强后明显快速强化，时间-信号曲线多为平台型和流出型，DWI呈明显高信号，ADC值较低，一般＜1.0×10-3mm2/s，且往往低于乳腺癌的ADC值。腋窝淋巴结受累时出现与肿物相似的表现。
本例患者为老年女性，肿物可触及，有短期增长史，在X线上肿物呈边缘不清高密度影，在超声上表现为低回声肿物，界限尚清，形态不规则，可见血流信号，在MR上T2WIIDEALwater呈稍高信号，DWI呈明显高信号，ADC值很低，约为0.×10-3mm2/s、0.×10-3mm2/s，增强扫描呈明显较均质强化，TIC曲线呈“速升-平台型”，以上表现符合淋巴瘤的诊断。
06鉴别诊断
1.非特殊型浸润性癌：触诊病变大小通常大于影像学检查所示病变大小，可伴有乳头溢液、乳头内陷、皮肤凹陷等。影像表现各异，形态可不规则或分叶状，边缘模糊或可见毛刺，周围结构扭曲，可伴有瘤内或瘤周的钙化，常为细小多形性钙化、线样或分枝状钙化，呈簇状、线样、节段样或区域性分布。MR中增强扫描呈不均匀明显强化，TIC曲线多为流出型或平台型，DWI呈高信号，ADC值减低，但多高于淋巴瘤的ADC值。乳腺癌常伴有腋窝淋巴结转移，呈明显强化。
2.乳腺肉瘤：部分类型如血管肉瘤、脂肪肉瘤等，表现较特异，易与淋巴瘤区分，而部分类型如纤维肉瘤、纤维组织细胞瘤等，恶性程度不高时，与淋巴瘤表现相似。肉瘤大部分形态不规则，信号混杂，易液化、坏死，增强扫描病灶血供丰富，强化较明显，一般不伴有腋窝淋巴肿大。
3.纤维腺瘤：是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于年轻患者，生长缓慢。纤维腺瘤常为圆形或卵圆形，体积一般较小，边缘光滑整齐，可分叶。X线上多为高密度，可伴钙化，典型呈“爆米花”样钙化。增强扫描纤维腺瘤呈缓慢渐进性的均匀强化或中心向外周扩散的离心样强化。
4.叶状肿瘤：可见于任何年龄，发病高峰为35-44岁，体积通常较大，可短期迅速增大。常表现为分叶状、边缘光滑锐利的肿物，密度高于正常腺体，病变侧乳房血供可明显增多，出现粗大静脉影。肿物钙化较少见。肿物内部信号常不均匀，多呈囊实性，伴有出血、坏死或粘液变。增强扫描实性成分、囊腔和囊壁明显强化，TIC曲线为平台型或持续上升型。1.周纯武等.肿瘤影像诊断图谱.北京：人民卫生出版社，.2.周纯武,李二妮,李静,等.原发性乳腺淋巴瘤的临床、病理及影像学特点[J].肿瘤影像学，,22(2)
1-83.3.蔡玲红,江明祥,戴罡,等.原发性乳腺恶性淋巴瘤X线、MR表现分析[J].浙江临床医学，,22(1):-.长按下方扫描指纹
