淋巴瘤大讲堂
CCMTV-临床频道-血液科医院淋巴肿瘤内科倾力打造淋巴瘤大讲堂系列课程。本期课程精彩继续。
在上期淋巴瘤大讲堂中邓丽娟博士结合病例对复发难治的套细胞淋巴瘤的诊疗进行了深入讲解。本期课程中，平凌燕医生将结合真实病例为我们深入讲解如何治疗初治套细胞淋巴瘤患者。
点击下方“视频”，观看一线治疗选择
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本期淋巴瘤大讲堂要点
病例回顾
MCL临床病理分型及预后评估
在年发布的WHO的分期标准中，MCL共分为三大类：白血病样非淋巴结性MCL、经典型MCL与原位套细胞淋巴瘤。平凌燕医生表示，目前MCL的预后评估系统是MIPI系统，共包括年龄、ECOG评分、乳酸脱氢酶（LDH）、白细胞水平（WBC）四项。根据得分进行危险分层即低危（0-3）、中危（4-5）、高危（6-11），危险分层越高，中位生存时间越短。此外，Ki-67是经典型MCL的预后因子，Ki-67含量越高，则意味着肿瘤的增殖指数越高，患者预后则越差，因此MIPI联合Ki-67评估可将患者分为低危、低中危、高中危和高危。
MCL的治疗目标与重点
平凌燕医生称，目前MCL属于不可治愈的淋巴瘤，所以尽可能延长患者生存时间，提高患者生活质量是我们的治疗目标。对于年轻/体能状态较好的患者，主要通过增加治疗强度、联合使用靶向药物与强化化疗来提高患者缓解深度。对于老年/虚弱的患者，主要通过降低治疗强度、使用靶向药物治疗来延长患者的缓解时间。对于某些发展很慢、无明显症状的患者，在诊断后可以考虑观察等待。
年轻患者的初始方案
目前比较推荐含有阿糖胞苷的治疗方案，含阿糖胞苷的治疗方案的有效率均在85%以上。在国际上均将含有阿糖胞苷的治疗方案作为年轻患者的初始治疗选择。上述病例中患者，年龄65岁，一般状况良好，经MIPI联合Ki-67评估，此患者属于低中危患者。故选择R-CHOP与R-Ara-c的交替方案，共治疗8个周期（具体治疗过程如下）。在治疗2周期开始，患者已经达到完全缓解并且在治疗8周期时仍维持完全缓解状态。
完全缓解后应如何治疗
平凌燕老师分别介绍了、年的两项前瞻对照研究以及年的一项回顾性研究，三项研究均表明，自体造血干细胞移植（ASCT）对于年轻MCL患者延长生存时间具有较大意义，因此，建议年轻且身体状况好的患者一线选择含有高剂量阿糖胞苷的化疗方案，诱导缓解后行ASCT治疗。本例患者，在诱导缓解后，进行ASCT治疗。
患者在接受ASCT后该如何治疗？
不能接受ASCT的患者又该何去何从？
点击下方视频，平凌燕医生为您一一解惑。
平凌燕老师分别讲述了一项不能行ASCT的MCL患者使用利妥昔单抗进行维持治疗的效果以及两项行ASCT后使用利妥昔单抗维持治疗的疗效。平凌燕老师表示，行ASCT后使用单药利妥昔单抗进行维持治疗存在生存获益。因此，该患者在进行ASCT后获得完全缓解后进行利妥昔单抗维持治疗，其目前仍处于完全缓解状态。以上一线治疗、ASCT巩固治疗以及ASCT的维持治疗均是针对年轻患者的治疗方案，初治老年MCL患者又该如何治疗呢？
老年患者的一线治疗方案
目前老年MCL患者的一线治疗方案主要包括RCHOP、VR-CAP、RB、RBAC方案。疗效最好的是RBAC方案，但是国内应用较少。RB方案近期在国内上市，相信未来RB方案的使用率会逐渐增多。随后，平凌燕老师着重介绍了VR-CAP方案，并详细介绍了经典的LYM研究。研究数据显示，VR-CAP方案对比于R-CHOP方案，其中位PFS更优，为24.7个月，年的更新数据中VR-CAP方案的中位OS同样具有优势。因此，对于年龄65岁的MCL患者，推荐其选用VR-CAP方案是有充分依据与意义的。此外，平凌燕医生还介绍了其他小分子靶向药物在MCL患者中的应用。并分享了伊布替尼、来那度胺一线治疗MCL的两项临床研究。
总结
平凌燕医生总结到，MCL可分为不同亚型，其临床表现、治疗选择及预后均不相同。对于预后指标，除了常用的临床指标，还应参考Ki67，TP53等指标；对于初治MCL患者的治疗应根据患者年龄及身体状况选择不同的治疗方案，达到缓解的患者有条件可选择ASCT，不能移植的患者可选择R/IFN维持治疗。此外，小分子靶向药物可以作为治疗选择，但是需谨慎把握适应症。讲者简介
平凌燕医生
年7月毕业于北京大学医学部，获临床硕士学位；年8月开医院淋巴瘤科工作至今，年通过副主任医师考核，年9月底到美国休斯顿MDAnderson癌症中心淋巴瘤/骨髓瘤中心进修1年；北京抗癌协会委员。
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