确诊病例小黑板乳腺黏液癌解析 [复制链接]

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，发现右乳肿物3月余就诊。

造影前3个月常规超声所示：

右乳9点方向距乳头约5cm腺体层内可见低回声，大小约1.9×1.2cm，形态欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，未见明显钙化灶，后方回声增强，内可见少量血流信号。

图1：二维显示右乳结节表现，“中规中矩”。

图2：CDFI显示结节内可见少量血流信号。

超声提示：

右乳实性结节BI-RADS:3级建议复查

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造影前1周复查常规超声所示：

右乳9点方向距乳头约5cm处可见低回声，大小约3.1×2.4×1.7cm，形状：欠规则，方位：平行方位，边缘：模糊，内部回声：不均匀，可见裂隙状无回声，强回声：无强回声，后方回声：增强，周围组织：无影响，无明显导管改变；CDFI显示内部血流较丰富，可探及动脉频谱，PSV：4.6cm/s，RI：0.57。

右侧腋下可见低回声，门样结构不清，皮质增厚，内可见少量血流信号，大小约1.8×0.9cm。

图3：二维显示右乳结节较前增大，且形态欠规则，边缘模糊，后方依旧回声增强。

图4：CDFI显示结节内血流信号较丰富。

图5：频谱多普勒：可探及低速低阻动脉频谱。

图6：右侧腋下的异常淋巴结。

超声提示：

右乳实性结节较前次检查增大BI-RADS：4B类考虑黏液Ca？

右侧腋下异常淋巴结Meta？

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随后行超声造影，表现如下，见动图7：

动图7：造影后该结节晚于周围组织于33s开始增强，并可见滋养血管首先开始增强，呈低增强，可见无造影剂填充区，造影晚期与周围组织近同步消退呈低增强。

超声造影提示：

右乳结节考虑Ca可能性大

之后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：

（右乳）黏液癌，侵及周围脂肪组织，可见高级别导管原位癌，淋巴结转移

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1、乳腺黏液癌的发病年龄有何不同？

2、乳腺黏液癌的超声表现有何特点？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、乳腺黏液癌的发病年龄有何不同？

2、乳腺黏液癌的超声表现有何特点？

有关乳腺黏液癌的知识，小于大夫将其汇总精简如下，方便大家阅读和理解，以上两个问题的答案也包含其中了，大家可以慢慢看哈~

·乳腺黏液癌，又称为黏液样癌、胶样癌，其来源于乳腺的导管上皮，是一种少见的浸润性癌，仅占所有乳腺癌的1-4%

·乳腺黏液癌多见于55岁以上的绝经后女性，平均发病年龄约69岁，高于其他常见类型的乳腺浸润性癌；而在35岁以下乳腺癌患者中，乳腺黏液癌所占比例极低，不足1%

·在镜下，乳腺黏液癌表现为散在的一小团、一小团的肿瘤细胞如“小舟”一般，漂浮在“广袤的”黏液湖之中；值得注意的是，这大量的黏液几乎都是细胞外黏液

·乳腺黏液癌的肿瘤细胞生产出黏液后，并不像印戒细胞癌那样潴留在细胞内，而是排至细胞外，形成前述的细胞外黏液湖，而这些排出的黏液则是“浸润”细胞间质的主力（而非肿瘤细胞本身），这与阑尾黏液性肿瘤侵犯间质的方式相似；这一点使乳腺黏液癌的预后好于其他常见类型的乳腺浸润性癌~

·乳腺黏液癌从病理上，分为单纯型和混合型两种类型~

·其中，单纯型乳腺黏液癌几乎由黏液湖组成，而肿瘤细胞少，在超声上多呈膨胀性生长，可有假包膜，囊性成分多，回声低，这“人畜无害”的外表容易使超人们误以为是含有黏液的纤维腺瘤，而报了良性的诊断，甚至部分文献指出超声对单纯型乳腺黏液癌的诊断不足50%

·而混合型乳腺黏液癌则可“混合”有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌等成分，以致其在超声上的恶性征象的出现几率高于单纯型，如形态不规则、毛刺、回声不均、砂砾样钙化灶、后方回声衰减、周围组织扭曲等均可出现；混合型因表现出更多的恶性征象，超声诊断率可达70%，但仍低于其他常见类型的乳腺浸润癌

·有学者指出，“老年患者，若超声表现为乳腺囊实性混合回声肿物，伴有后方回声增强（和乳腺黏液癌中液性成分多有关），CDFI显示瘤体内血流丰富，应高度怀疑乳腺黏液癌”，此建议有一定的指导意义，还请大家留意~

·在超声造影上，混合型乳腺黏液癌的表现与其实性成分的类型和比例有关，一般呈高增强，可早于或晚于周围组织开始增强，增强上升支较平缓，达峰时间常＞30s，部分可探及粗大滋养血管，首先开始增强，增强后瘤体形态欠规则，边界欠清或不清；而单纯型乳腺黏液癌可几乎表现为无增强，仅在病灶边缘探及少量造影剂进入，造影后瘤体的形态规则，边界清楚

·整体来说，乳腺黏液癌生长缓慢，转移率低，预后明显好于其他类型的乳腺浸润癌；其中，单纯型乳腺黏液癌的淋巴结转移率很低，仅2-4%，而且单纯型黏液癌预后好，特别是直径＜3cm（甚至＜5cm）的，10年生存率高，算是一种“癌中好结”吧...

最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~

大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！

===下期见===

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