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指南第一线滤泡性淋巴瘤FL [复制链接]

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编译:肿瘤资讯来源:肿瘤资讯

年1月NCCN指南对B细胞淋巴瘤指南进行了更新,最新版本为.v1较.v4版本相比较,滤泡性淋巴瘤(FL)有如下更新点。

具体更新点

更新点1:诊断部分---对脚注d进行了修订,更新为“...BCL6重排的检测或有助于诊断儿童型滤泡淋巴瘤(PTFL)。对PTFL的评估包括:免疫组化(IHC)检测FOXP1;用荧光原位杂交(FISH)检测BCL6和IRF4/MUM1的重排以及1p36缺失;和二代测序(NGS)检测TNFRSF14和MAP2K1突变。”

更新点2:检查部分---1)影像学检查更新为“如果I、II期患者计划进行放疗(RT),那么PET/CT检查(包括颈部)是必不可少的;如果计划进行全身治疗,应进行PET/CT检查和/或胸部/腹部/骨盆(C/A/P)强化CT检查。”2)骨髓穿刺涂片+活检(如果考虑使用ibritumomabtiuxetan;或者临床分期为I、II期患者如果计划受累野放疗(ISRT);或存在不明原因的血细胞减少症)。

更新点3:治疗部分---1)I期或连续性II期,初始治疗,更新为“ISRT+抗CD20单克隆抗体±化疗或抗CD20单克隆抗体±化疗(在某些情况下)。”2)如果存在双打击,则“参见高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)-1所列治疗方案”,进行治疗。3)对于组织学转化为DLBCL的患者,治疗反应为部分缓解(PR)、无反应(NR)或疾病进展(PD),删除了“ibritumomabtiuxetan”。4)一线巩固治疗或扩大剂量治疗(可选):利妥昔单抗维持治疗时间从“8-12周一次共12次”更新为“8-12周一次共2年”。5)二线及后续治疗:首选方案“苯达莫司汀+obinutuzumab或利妥昔单抗”中添加了“(如果既往使用过苯达莫司汀治疗,则不推荐)”;其他推荐方案,Tazemetostat的备注更新为“EZH2野生型或未知的复发/难治性疾病”。

更新点4:初始治疗后的评估---脚注r更新为“初诊时仅通过PET/CT检测发现病灶如骨骼,那么在评估疗效时也应进行PET/CT检查。”

接下来结合.v1B细胞淋巴瘤指南中FL部分和大家一起学习一下该疾病的诊疗规范:

FL的检查更新

FL的诊断性检查与其他淋巴瘤相似,对于最新诊断的患者,初始检查应包括:全面的身体检查、实验室检查、重点检查带有淋巴结的区域,评估体能状态和全身症状。最新版NCCN指南更新了其PET/CT检查部分。

FL的诊断及分级

疑有病变的淋巴结应尽量完整切除进行病理检查;细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适于初治淋巴瘤的诊断。FL的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查,典型免疫组化为:CD10+、CD23+/-、BCL-2+、CD43-、CD5-、CD20+、BCL-6+、少数病例为CD10-、BCL-2-。必要时加做FISH:t(14;18)-IgH/BCL2。

备注:本指南只针对典型1-2级FL的诊疗,3级FL参考弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的诊疗

FL的分期及预后分层

NCCN指南推荐FL使用AnnArbor分期标准,FL的预后标准包括GELF标准和FLIPI标准。

3.1AnnArbor分期标准3.2FL的预后标准-GELF标准3.3FL的预后标准-FLIPI标准

FL的治疗

4.1早期患者治疗路径

4.2无治疗指征的III-IV期FL初诊(复发)患者采取观察等待的策略,有治疗指征的患者选择免疫化疗;二线治疗主要结合既往治疗和病人情况综合决定。

4.21进展期患者治疗指征

4.22一线治疗方案选择

4.23二线及后续治疗方案选择

参考文献

NCCNGuidelinesVersion1.B-cellLymphomas.NCCN.org.

责任编辑:Amiee排版编辑:亚楠版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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