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《金毛疑似患了心脏肿瘤》
HEALTH
01
主诉
就诊前一天呕吐物从食物到*水；就诊当天早上呕吐两次*水；
01.临床检查
精神沉郁，不愿运动，就诊前一天饮食与二便正常，后出现呕吐；口色发绀，可视黏膜苍白，心音强度弱，心杂音3/6；低温；腹部触诊波动感；体格消瘦；
T：37.0℃;P：38次/min;R：80次/min;W：29kg；年龄：8Y；
02.实验室检查
1.血常规
血常规提示：存在炎症反应
2.犬C反应蛋白
犬C反应蛋白提示：轻微炎症感染
3.生化六项
生化提示：肝功能不全；肾功能不全；高血糖；
4.B超（腹部）
腹部B超提示：腹腔积液；脾脏未见明显血供；胆囊壁增厚，疑似胆囊壁水肿或炎症；肝脏肿大；胰腺周边组织回声增强，疑似胰腺炎；
5.X线片（胸腔）
胸腔X线提示：心脏区域增大钝圆；气管上抬；肺部可见软组织密度团块；怀疑心脏问题，肺部不排除肿瘤可能；
腹水沉渣未见明显异常细胞，腹水比重1.g，血清蛋白4.4g/dl；腹水为淡*色浆液性，初步判断为改良型漏出液；
建议宠主进一步检查，宠主要求先对症治疗；
初步按充血性心脏衰竭及胆囊炎等治疗；
DOCTORS
02
治疗
治疗后精神改善，只喝水，不愿吃食物；
治疗三天后和宠主再次沟通化验检查
血常规，犬C反应蛋白，生化十三项，B超（心脏），CPL；
血常规提示：炎症及贫血；
犬C反应蛋白提示：中度炎症感染；
CPL提示：胰腺炎阴性；
生化提示：肝功能不全；高血糖；肝脏损伤；
心脏B超提示：心包积液；右心耳及心肌部肿瘤（纵切面约4.85cm*2.15cm），室间隔收缩力异常；心脏填塞；
建议宠主做心包积液抽吸及积液分析；宠主要求先对症治疗；
初步诊断：
腹水；心脏填塞；肝炎；胆囊炎；心包积液；心脏肿瘤？；
对症治疗后食欲逐渐增加，精神逐渐恢复正常；
讨论
1：心包积液
心包积液（PE）是有关心包的最常见疾病，它很容易被超声心动图检查识别。心包积液可能是自发性的（良性自发性PE）、肿瘤性的、心源性的（充血性心衰）、炎症性的、感染性的或出血源性的。PE的典型特征是：在心外膜表而与有回声的壁层心包之间出现一无回声或不同的回声区（Bonagura和Pipers）。心包膜内任何严重积液，都应促使超声检查者在完成整个检查之前寻找到病因（晚期心脏病、肿瘤形成或潜在性心脏破裂）。当心包积液积聚到足够程度，使心包内压力升高的水平等于或者高于右心填充压力的时候，会导致心填塞。心填塞的超声心动图特征是：心室尺寸缩小、右心房和/或右心室早期舒张性衰竭。大量心包积液时，心脏在心包腔内呈现摆动，通常每间隔一个心脏搏动出现一次摆动。这个摆动与心电图检查出现心脏电交替相一致，而且呈心率依赖性。
2：心脏肿瘤
心脏肿瘤超声心动图检查非常适合诊断心脏肿瘤，这常见于犬，而且是心包积液的一常见病因(Thomas等，)。血管肉瘤是最常见的心脏恶性肿瘤，最易发生于右心耳、右心房和有心室壁。右心耳的小肿瘤可显示于左侧胸骨旁（LPS）或右侧胸骨旁（RPS）探头位，而且可通过把探头放置在透声窗的最前部来提高显示质量。虽然心脏肿瘤不能用超声心动图检查来排除，但是，在怀疑有肿瘤时应该采用多个探头位。心包积液可提供一无回声对照区，改善肿瘤的显示。血管肉瘤因为其内部有低回声的血液汇集而呈现出斑驳性或多腔性。化学感受器瘤（主动脉体肿瘤）是短头品种犬中一常见肿瘤，起源于通常位于心基底部附近（心基底瘤）的主动脉化学感受器细胞（Thomas等，）。化学感受器瘤呈现范围可从表面看是附着于升主动脉上的小结节，到部分或者全部环绕大血管的一大肿块。肿瘤在生物学上最常见为良性，可引起心包积液或压迫气管或心脏的临床症状。心基部肿瘤的超声心动图检查需要显示心脏背侧远方的升主动脉。甲状腺癌可源自于通常位于心基部或右心室流出道内的异位甲状腺组织。肿瘤可导致心包积液或右心室喷射道阻塞。涉及心包膜的间皮瘤，因其不产生典型离散性回声肿块，可能难以用超声心动图来诊断。未明起源的心包和/或胸腔积液的鉴别诊断，应包括其细胞类型。猫心脏肿瘤不常见。淋巴瘤可发生于心脏内，呈一个或多个离散性肿块，或呈弥漫性、侵润性病灶，可导致回声改变和不规则。
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