女性，27岁，滑膜肉瘤
这个北京手术，有淋巴结转移
男性，61岁，医院做的手术，医院的病理：
*勇
女性，35岁，滑膜肉瘤
这个有积液，原来很多
*勇
老年患者，没手术，活检证实，胸水中找到恶性瘤细胞，胸膜转移了
多形性未分化肉瘤。支气管断端未见瘤组织。区域淋巴结状态：支气管周（0/2）、“7组”（0/1）、“10组”（0/1）、“11组”（0/1）。免疫组化：Bcl-2弱，CD34血管，广谱CK-，CAM5.2-，SMA-，S--，CR-，CK5/6-，Desmin-，HMB-45-，MelanA-，EMA-。
是穿刺病理
肿瘤内见纤细血管
这种强化方式在普通肺癌少见
*勇
下一例，滑膜肉瘤，男，47岁：
也是外院的病例，扫描的
术后胸膜及肺转移
最后一幅第二期：
有钙化
*勇
男性，59岁，纤维肉瘤，中心型，活检病理
(左主支气管肿瘤）恶性肿瘤，呈纤维肉瘤图像，
CD10灶状，CK广谱-，CK8/18-,CK5/6-,SMA-,S--CD34-
*勇
女性，23岁，年轻患者较肺癌常见。血管肉瘤：
徐晓：
巨大病灶，对邻近组织侵犯不显著，厚壁强化明显。就感觉不像肺内土生土长的，像个外来户。
*勇
男性，44岁，胚胎性横纹肌肉瘤：
上面病例穿刺示胚胎性横纹肌肉瘤
*勇
女性，59岁癌肉瘤：
*勇
（右肺下叶）癌肉瘤，部分癌的成分为中分化腺癌，未侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/5）、“7组”（0/1）、“9组”（0/1）、“11组”（0/3）。免疫组化：CKpan少许梭形细胞+，CK7个别梭形细胞+，CK5-，P63-，TTF-1-，S--，Desmin-，SMA-，CR-，WT-1-，Vimentin梭形细胞+，ALK腺癌成分阴性（1+）。
*勇
女性，48岁，9年前我院的病例，滑膜肉瘤：
这种强化感觉有特点
手术病理：
*勇
女性，52岁，子宫肌瘤术后7年
徐晓：
这例也像有层假包膜
*勇：
这种强化也符合肉瘤
*勇23:08
广谱CK部分阳性，s-部分阳性，CD99部分阳性，Vinmentin+,SMA-CR-,CAM2.5-,CK7-,TTF-1-,Syn-,CD34-
*勇23:08
男性，57岁
*勇
（左肺下叶）高级别梭形细胞肉瘤，结合免疫组化，符合多形性未分化肉瘤。支气管断端未见瘤组织。区域淋巴结状态：支气管周（0/2）、“7组”（0/5）、“10组”（0/2）、“11组”（0/2）。免疫组化：广谱CK-，CAM5.2-，EMA-，CK5/6-，SMA-，S--，Desmin-，CD34-，CD-，Bcl-2-，CR-，Ki-67+约50-60%。
*勇
男性，68岁。癌肉瘤：
*勇
左肺下叶：V:21x12x9cm，距支气管断端1cm处见肿物，V:9.5x8x5cm，切面灰白，质粗，侵犯脏层胸膜。（左肺下叶）癌肉瘤，部分癌的成份为低分化鳞状细胞癌，累及脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/7）、“4组”（0/6）、“5组”（0/1）、“7组”（0/12）、“9组”（0/3）、“10组”（0/3）、“11组”（0/1）、“左肺舌段支气管旁”（0/3）。免疫组化：2号蜡块：CKpan灶状+、CD56灶状+、Syn-。5号蜡块：CKpan灶状+、CK7-、TTF-1-、NapsinA-、CK5灶状+、P63灶状+、P40灶状+、vimentin灶状+、SMA-、S--、CD31-、CD34灶状+。
*勇
注意，肺门淋巴结增大，但手术切除无转移
气管镜所见也蛮有意思：
*勇
*勇
*勇
上图这个血管肉瘤不敢说肯定是原发
下一个血管肉瘤：
肝脏病灶很有特点，内有血管
肝脏病灶破了，被膜下是出血
徐晓：
这既不同于转移瘤，也有别于海绵状血管瘤
*勇：
肝穿刺确诊
两肺及肝脏都不敢说是原发
*勇
徐晓：
感谢*勇老师为我们展示一组如此经典的病例！
1.发生于肺组织的间叶源性恶性肿瘤相对少见，文献也常常以个案形式予以报道。包括滑膜肉瘤，纤维组织肉瘤，平滑肌肉瘤，多相分化的癌肉瘤，甚至极为罕见的横纹肌肉瘤等等。
2.相对于肺部的上皮源性恶性肿瘤（肺癌），肉瘤发病年龄偏轻，临床表现轻微，常常肿块较大时前来就医，或者体检意外发现。
3.肿块常常较大，甚至巨大，病灶边界一般清楚，影像上常有假包膜样结构、有膨胀性生长的特点，甚至让影像科医师纠结其肺部拟或胸壁纵隔来源。常见的肺癌肿块，很少有机会能长成这样的规模。
4.边缘可以有浅切迹，部分病灶会有铸型样外观，但大体十分圆钝，不会出现典型的分叶和毛刺，也很少会出现胸膜牵拉。有明显的支气管阻塞时也很少观察到相关的阻塞性炎症。
5.病灶密度大多不均，不规则坏死液化，少数病例出现钙化。增强扫描常观察到由外而内的厚壁不均匀强化，中央半岛样强化等等，厚壁中或实性区常能显示血管影。一些病灶中央呈现边界清楚囊样变。
6.病灶侵犯胸膜时可以出现胸水，病灶可以侵犯胸壁并引起相应临床症状。
7.可以出现血行转移，但较少出现肺门纵隔淋巴结转移。
8.需要鉴别的是大细胞肺癌，也有病灶光整，周边干净的特点，但大细胞癌常常密实，均匀，很少能长成巨块。
9.此外肺边缘生长的肉瘤尚需与孤立性纤维瘤相鉴别。
念念有词：不合时宜的年龄；让人诧异的尺寸；假包膜样的结构；厚壁半岛样的强化。
注：本组病例中最后两例为血管肉瘤，不能确定肺部原发，不在文末讨论之列，但您能够发现它们的特点吗？
整理：随缘
审核：徐晓
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