头上白癜风能治疗好吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180529/6288652.html肿瘤瞭望：过去数十年临床研究的进展极大地改善了局部晚期直肠癌患者的预后，局部晚期直肠癌患者目前普遍采用的治疗范式是CRT、TME和辅助治疗，临床工作者正努力将这一模式转变为更精准的个性化治疗，以最大限度提高患者生存质量。今天我们为大家分享一医院的典型局部晚期直肠癌患者的多学科治疗病例，医院胃肠外科中心主任燕锦教授的独家点评，以飨读者！
一般情况
患者女，23岁，“反复便血1年”就诊
肠镜：距肛3-10cm新生物
病理：（直肠）腺癌
体格检查：距肛门约1.5cm扪及溃疡性肿块，占据肠腔一圈，肠腔尚通畅，质地硬，固定，肿块上缘不能扪及，指套退出血染
全腹部+盆腔高分辨率MRI：
DIS:直肠肿瘤累及直肠全段，向上累及邻近乙状结肠，向下累及肛管,下极距肛下缘1.5cm；
T:直肠中心主要位于中下段，侵及肠壁全层，肠周筋膜系膜受侵，并直肠后方间隙巨大软组织肿块，向后达骶前间隙及右侧坐骨直肠窝，向下侵及肛提肌、尾骨肌及右侧臀大肌；向前紧贴推挤阴道后壁，局部间隙可疑小于1mm。
N:肠周间隙淋巴结增大，双侧髂内血管旁淋巴结增大。
CRM:环周切缘+；直肠癌（T4bN+），CRM+，EMVI（+）
肿瘤指标：肿瘤标志物均正常
基因检测：直肠肿瘤细胞免疫表型：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），K-ras、N-ras均未见突变、B-rafV未见突变
治疗过程
1术前治疗
患者于.10.25—.02.04mFOLFOX6+西妥昔单抗*6周期
.10.27—.12.08适型调强放疗50Gy/25f/5w
治疗期间患者没有出现严重的*副反应
.3.10复查MRI：直肠及邻近乙状结肠壁不均增厚强化并周围脂肪间隙及骶尾前间隙软组织稍厚，强化不明显。（mrTRG2：大量低信号纤维成分，少量残余肿瘤信号）
治疗前治疗后
肠镜：距肛2-6cm直肠大半环状溃疡面，周围粘膜肿胀充血，管腔略狭窄，已有病理明确
术前评估胸部CT平扫：与-09-29旧片对比,左肺上叶舌段片结影，较前新增，考虑炎症，待排转移
2手术治疗
-03-14在全麻下行腹腔镜下腹会阴联合直肠切除D3（根治性）乙状结肠单口造瘘盆底无张力重建，阴道壁修补，腹腔灌注化疗术
术后病理：直肠肛管及肿瘤粘膜萎缩，肉芽组织增生，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，平滑肌高度增生、紊乱，其间可见少量核异质细胞巢团散在浸润，似伴腺样结构，细胞明显退变、坏死。结合病史，可符合放疗后改变；TRG0分右侧盆壁切缘及肠管两端切缘未见癌残存
术后1月复查胸部CT：-04-14左肺上叶磨玻璃密度片结影，较前密度变淡，提示病灶有明显吸收，请随访
术后完成围手术期的6个月化疗，定期复查未见肿瘤复发及转移
思考与点评
局部进展期直肠癌的治疗模式按照年ESMO指南强调高分辨率MRI的应用，对于传统观念进展期直肠癌均行术前新辅助治疗，基于T3亚分期的新辅助治疗意见，避免了过度治疗。该患者为T4b，按照ESMO指南为高风险组，术前新辅助治疗是必要的。术前新辅助治疗中应用靶向治疗是不推荐的，但该患者为局部初始不可切除，所以治疗的定义应该为转化治疗，故应用靶向药是为了创造R0切除的手术机会；
术后病理提示为pCR，但从术前影像学仍可见肿块影，故不能判断为cCR，应行手术切除；
对于新辅助治疗后行APR术盆底应用补片能更好的避免小肠坠入盆腔，但存在补片感染的风险，尤其是对于会阴部行扩大切除的患者风险更大，所以新辅助治疗患者补片应用时充分会阴引流是必要的，引流管放置时间甚至要超过2周以上；
对于局部进展期低位直肠癌以及肛管癌，在行会阴部联合切除时，传统切除方式是不适合的，推荐行扩大会阴切除。在腹腔盆底操作时，游离至腹膜返折时即停止操作，由会阴组清除两侧坐骨直肠窝脂肪达到肛提肌肌腱，这样可避免CRM（+）。总之，R0切除是进展期直肠癌切除的关键所在。
科室简介
医院胃肠外科中心结直肠肿瘤MDT团队是在燕锦教授倡导下成立的我院最早的MDT团队之一，我们团队由结直肠肿瘤外科、肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心、超声医学中心等科室的专家、教授组成，旨在改变传统的个体式经验性诊疗模式，推动结直肠肿瘤治疗的全方位、专业化、规范化诊治策略制定与医疗资源整合配置的合理化，为患者提供个体化、最优化的诊疗方案，避免过度医疗及治疗不足。
自年团队成立以来，结直肠肿瘤治疗已经由原来的科室之间的会诊，转变为常规化的多学科讨论，通过固定时间和地点，将这种模式进行了制度化的要求。在MDT过程中，通过多科室协作，以病人为中心，更为规范化、专业化、合理化运用多种治疗手段，整合配置并综合应用医疗资源，以达到治疗效果最大化。目前，已为余位难治性、复杂性、晚期结直肠癌患者制定了适合病情、符合国际规范的治疗方案，并取得了良好的疗效。
此外，为提高团队的协调性、更好的为患者服务。我们团医院的优秀MDT团队，医院、医院、医院、医院、医院、医院等医院的结直肠肿瘤MDT团队进行交流、学习，努力提高我们的诊疗水平，为患者提供一流的服务。
专家简介
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（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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