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Medscape出了9道题,你能答对几个 [复制链接]

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2月24日,美国加州大学尔湾医学中心的Kleynberg医生等在Medscape上发布了关于头颈癌危险因素、评估和治疗选择的9个小问题,每道题后附有答案和解析,文中还穿插了一些精彩的图片,快试试你能答对几题吧!

在美国,头颈部肿瘤约占癌症总数的3%,男性的发病率是女性的2倍。头颈部肿瘤起源于形成头部和颈部的粘膜表面的鳞状细胞,这些粘膜表面逐渐形成了口腔、咽、喉、鼻腔、鼻旁窦和唾液腺的区域。头颈部肿瘤的症状由受影响的区域决定。例如,咽癌可能引起呼吸或语言障碍,以及喉咙和颈部的剧烈疼痛。其危险因素为包括吸烟和饮酒,以及人乳头状瘤病*(HPV)和HPV-16的感染。

1.关于头颈部肿瘤的陈述,以下哪项不正确?

A.大多数头颈部肿瘤起源于腺癌上皮

B.男性风险更高(男女比例为2.5∶1)

C.初诊年龄为50~70岁

D.较其他人种而言,非洲裔美国人更常见

答案解析

选A.大多数头颈部肿瘤起源于腺癌上皮。

大多数头颈部肿瘤由鳞状上皮形成,鳞状上皮排列在头和颈部的潮湿表面。这些表面形状的口腔,咽,喉,鼻腔,副鼻腔,甲状腺和头颈部的唾液腺。

舌鳞状细胞癌(红色箭头)

2.以下哪项是头颈部肿瘤的危险因素?

A.吸无烟烟草

B.酒精使用

C.HPV-16阳性

D.嚼槟榔子

E.以上所有

答案解析

选E.以上所有。

饮酒和吸烟大大增加了发生头颈部肿瘤的风险,特别是在口腔,口咽,下咽部和喉部。约75%的头颈部癌症是由饮酒和吸烟引起的,既饮酒又吸烟会增加罹患风险。在美国,HPV感染是口咽癌的主要致病因素。由饮酒和吸烟引起的头颈部肿瘤与由HPV感染引起的头颈部癌症之间存在一定的临床差异。

3.以下关于鼻咽癌的陈述,哪一项不正确?

A.Ⅰ型鼻咽癌通常与鳞状细胞亚型相关,美国更常见

B.Ⅱ型鼻咽癌属非角化型,中国高发

C.Ⅲ型鼻咽癌通常是未分化型,与EB病*感染有关,中国高发

D.以上都是对的

答案解析

选D.以上都是对的。

鼻咽鳞状细胞癌分为三种类型:

Ⅰ型-角质化型SCC

Ⅱ型-非角化型SCC

Ⅲ型-未分化型癌

鼻咽癌患者的PET/CT扫描

4.以下关于头颈部肿瘤的诊断,哪一项不正确?

A.颈部淋巴结触诊

B.柔性纤维内镜检查用于评估黏膜表面

C.HPV-16阳性组织诊断

D.没有必要与外科、放射科医生会诊

E.使用CT、PET或MRI评估是否存在局部入侵、局部淋巴结和远端转移

答案解析

选D.没有必要与外科、放射科医生会诊。

为了制定最佳治疗计划,与外科、放射科和其他学科专家进行多学科讨论是非常重要的。会诊有利于恶性肿瘤患者的管理。

18-氟脱氧葡萄糖(18FDG)-PET扫描显示男性患者的上颌骨的SCC

5.对于早期肿瘤,以下哪项不是可接受的治疗方式(根据肿瘤的定位)?

A.使用大切口行择区性淋巴结清扫术

B.局部放疗

C.根治性颈清扫术

D.仅舌切除术

E.联合放化疗

F.仅喉切除术

转移性SCC的颈部FDG阳性淋巴结的手术切除

答案解析

选E.联合放化疗。

早期头颈部恶性肿瘤包括Ⅰ期、Ⅱ期和体积小的Ⅲ期,通常不采用联合治疗。Ⅰ期或Ⅱ期头颈癌通常仅进行手术或仅进行放疗。另一方面,进展期头颈癌主要采用联合治疗。

颈清扫标本

喉癌的全喉切除术

6.以下哪些陈述不准确?

A.局部晚期包括Ⅲ期和ⅣA期

B.局部晚期肿瘤,肿物可以切除

C.联合放化疗是大型原发性局部晚期肿瘤的常见治疗策略

D.对于声带固定或侵犯软骨的喉癌,通常需要总喉切除术,且喉部保留治疗不太可能

E.以上都对

答案解析

选:E

图像是下唇SCC患者:(A)是治疗前,(B)是治疗后15天,(C)是治疗后74天

7.关于ⅣB期和ⅣC期头颈部肿瘤的陈述,哪些不正确?

A.癌组织不可切除

B.铂双联方案比单药化疗更有效

C.免疫治疗尚未显示出疗效

D.三重诱导化疗有时用于重症患者

E.西妥昔单抗可用于维持化疗

答案解析

选:C.免疫治疗尚未显示出疗效

纳武单抗和PD-1抑制剂具有13%~18%的缓解率,是治疗头颈部肿瘤免疫治疗的有效药物。Ferris等研究发现,先使用铂化疗的患者,再使用纳武单抗能获得更好的生存率。

8.关于头颈部肿瘤的监测和随访,以下哪项不正确?

A.放治的不良反应包括疲劳、粘膜炎、吞咽困难、体重减轻和口干

B.第二原发性肿瘤比较罕见,且确定性治疗后几乎不复发

C.需要教育患者肿瘤复发的体征和症状,包括嘶哑、疼痛、吞咽困难和出血

D.Amofostine和毛果芸香碱可治疗口干

E.监测和随访包括甲状腺刺激激素(TSH)、体格检查和戒烟指导

答案解析

选B.第二原发性肿瘤比较罕见,且确定性治疗后几乎不复发。

第二原发性癌症是常见的,发生率为9%~23%。后续随访和鼓励采取预防措施(如戒烟戒酒)十分重要,可减少发生第二原发性恶性肿瘤的可能性。

PET/CT扫描的鼻腔SCC男性患者

9.关于唾液腺肿瘤,下列哪些陈述是不正确的?

A.唾液腺肿瘤占头颈部癌症不到2%

B.最常见的唾液腺肿瘤是腮腺癌,恶性程度低,治疗通常是手术,然后观察

C.如果肿瘤是高度恶性的,或存在神经周围浸润、淋巴血管浸润、淋巴结受累或手术后的囊外扩散,则可以考虑辅助放疗

D.大多数唾液腺肿瘤是良性的

E.以上叙述全部正确

答案解析

选E.以上叙述全部正确

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