白癜风医院诚信承诺 https://m-mip.39.net/disease/mipso_6359070.html不平凡的年即将离去，崭新的即将到来。在这辞旧迎新的时刻，医院胰腺肿瘤MDT团队（包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等学科共同参与）于年12月30日12:00-13:30，在15号楼3楼多功能厅开展第期MDT研讨会，现选择其中2例进行相应报道。
病例1
患者女性，71岁，因“胰腺癌综合治疗后复发1周”就诊。患者于年1月因胰颈MT于外院行胰体尾联合脾切除+门静脉切除重建术，肿瘤4cm，术后病理提示PDAC，浸润神经，淋巴结未见转移（0/8）。术后替吉奥口服化疗4个疗程。化疗过程顺利，无骨髓抑制、恶心呕吐等副反应。后于-4-25因盆腔种植，行“盆腔肿物切除+全子宫双附件切除”，术后病理提示胰腺癌转移，再次行替吉奥化疗。后-1-28因盆腔再次种植，行肿物切除术+乙状结肠造口术；术后未行辅助治疗。近1年内随访CA19-9呈进行性升高，1周前复查CA19-9升高至69.4，考虑复发可能。患者为求进一步诊治就诊于我院，行胰周CTA检查提示胰头钩突肿瘤，同门静脉关系密切。
自发病以来，患者精神尚可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。既往年因左乳乳腺癌行手术+化疗（CEF+瑞宁得），术后曾并发右下肺栓塞。
患者为胰腺癌联合血管切除重建术后反复腹盆腔种植并切除，目前局部再次复发，我院MDT团队专家就该患者后续治疗方案展开讨论。
影像科姚秀忠教授阅本院影像学资料后认为：-12本院复查胰腺CT，可见胰腺钩突部密度稍减低，增强欠均匀。原门静脉肠系膜上静脉走行区见条状致密影，门脉同肠系膜系统分支相通，与胰腺钩突部复发灶关系密切。结合既往病史考虑胰腺癌复发可能。
核医学科顾颖涛教授阅外院PET-CT（-12）片后认为：胰腺钩突部可见放射性浓聚，大小范围与我院CT结果基本一致。未见腹盆腔其余核素浓聚灶，结合患者病史及CA19-9进行性升高，考虑为胰腺钩突局部复发。
胰腺外科吴文川教授认为：结合上述两位教授阅片结果，考虑钩突部低密度灶为胰腺癌复发可能性大。该病灶有可能为年胰体尾切除术残余病灶，因其生物学行为较好故多次切除转移灶后可获得长期生存，目前已近8年，且此次复发后CA19-9呈缓慢上升。是否有机会再次手术切除？如无手术指证，联合放化疗能否给患者带来更大的获益？
胰腺外科楼文晖教授认为：结合上述几位教授的观点，该患者考虑胰腺癌术后局部复发。因曾行门静脉、肠系膜上静脉切除重建，复发灶与血管关系密切，故难以完整切除病灶。且患者既往因肿瘤盆腔播散有多次腹部手术史、腹腔广泛粘连；结肠造瘘改变正常解剖毗邻关系，故手术难度极大既往病史提示该患者肿瘤生物学行为较好，可带瘤长期生存，故建议联合放化疗以期改善预后。
经过讨论后胰腺肿瘤MDT团队建议：患者诊断为胰颈MT联合血管切除术后多次盆腔种植转移；术区局部复发。建议联合放化疗。
病例2
患者男性，52岁，因“反复腹痛3月，眼*尿*6周”就诊。患者3月前无明显诱因自觉中上腹痛，像后背放射；餐后及夜间明显，当时未予重视。6周前患者无明显诱因下出现眼*尿*伴白陶土样便；无畏寒发热、无恶心呕吐、无腹痛腹泻。患者遂就诊于外院，检查发现肝功能异常伴CA19-9轻度升高(38.58U/L)；MRCP提示胆管占位性改变。患者遂于1月前就诊于我院，行PTCD减*，术后*疸明显改善，转至徐中心支持治疗。进一步查MRI示：胰头区软组织影增多，胰管不规则轻度扩张，考虑MT可能，胆总管及肝门部胆管、胆囊壁PTCD术后改变；腹膜后多发小淋巴结。PET/CT提示胰头MT伴腹腔、腹膜后、锁骨上淋巴结转移。行锁骨上淋巴结穿刺提示：增生淋巴组织，未见明确癌转移。患者为求进一步诊治来我院就诊，完善血IgG、IgG4提示明显升高；行超声内镜下FNA及十二指肠乳头活检提示IgG4相关性疾病。
现患者一般情况可，体重无明显改变，胃纳二便如常。
影像科姚秀忠教授阅CT后认为：可见胰头颈部及胰体部稍肿大，密度欠均匀，增强强化后稍欠均匀，胰管轻度扩张。病灶呈“均匀性膨胀”，脂肪间隙消失，未见明显肿块。结合患者IgG/IgG4升高，考虑为自身免疫性胰腺炎可能性大。
胰腺外科吴文川教授认为：梗阻性*疸患者，考虑胰头MT伴全身多发转移就诊我院，外院淋巴结穿刺未见肿瘤证据。我院常规胰腺术前检查发现IgG4明显增高（18.8g/L），且IgG4占到IgG的90%左右，高度怀疑IgG4相关性自身免疫性胰腺炎。现我院影像学未见明确肿瘤病灶，穿刺及十二指肠乳头活检证实为IgG4相关性疾病，暂无肿瘤证据，故无手术治疗治疗，可予激素治疗及随访。
病理科纪元教授认为：结合患者胰腺FNA穿刺组织中可见浆细胞浸润，十二指肠乳头送检组织中2枚，见大量浆细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润，免疫组化结果符合IgG4相关性病变。结合病史及血清学检查，现患者AIP诊断明确。
胰腺外科楼文晖教授总结：患者AIP诊断明确，PTCD术后*疸明显减轻，建议行口服激素治疗。可先口服激素40mgqd处理，随访IgG/IgG4调整药物用量。待肝功能正常，PTCD引流量减少后择期拔除。
经过讨论后专家一致认为：建议口服激素治疗，吴文川教授门诊随访IgG/IgG4，调整激素用量；择期拔除PTCD。
经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
01.
中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
02.
门诊预约攻略
①手机预约：微医APP、医院APP
②现场预约：
西院区门诊:1楼便民服务中心、8楼2区
东院区门诊：1楼便民服务中心；
③自助机自助预约：
门诊大厅自助机、各诊区挂壁机
放号时间为上午10:00
①高级专家门诊：当日（第0天）-第15天
②专家门诊：当日（第0天）-第21天
凭病人二代身份证或护照预约，准确填写手机号码，以便预约成功后发送短信和及时通知专家停诊信息等。
若当日无法就诊，请最晚提前二个工作日通过原预约途径（网络、自助机、现场、手机APP等）取消预约。
THEEND
点击标题下方蓝色字“中山胰腺肿瘤中心”或扫描最下方
