膀胱异常,应想到的18种膀胱病变肿瘤 [复制链接]

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为膀胱最常见的良性肿瘤，好发在粘膜表面，膀胱三角区或膀胱颈部，有蒂下膀胱粘膜相连，常单发，密度均匀，边界清楚，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿块边缘有光滑的长分叶，似有漂浮感，增强后一般均有明显强化。

膀胱副神经节瘤：临床为血尿，头痛，心悸，多汗，尤其是排尿后血压一过性升高，结合临床易诊断。好发于膀胱后壁，肿瘤常较小，密度或信号均匀，较大时可有出血、坏死、囊变。增强明显强化。

好发于育龄期妇女，在诊断过程中，看到影像同时一定要结合临床，结合病史，年龄，以及膀胱出现血尿时间等，若血尿出现的时间正好和月经周期相符，可明确诊断子宫内膜异位。

是由于神经发育先天异常，大脑、脊髓损伤或膀胱病变局部支配神经发生病变引起的膀胱功能障碍。表现为尿潴留，尿失禁，膀胱张力低，容积大，无膀胱小梁、憩室形成。影像表现：痉挛性膀胱为张力高，壁增厚，膀胱小梁或憩室形成，憩室多，体积小，内可见结石。膀胱增大典型表现为宝塔状。低张性神经源性膀胱表现为体积明显增大，表面光滑。

一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检。

糖尿病患者多年，膀胱占位。膀胱壁局限性增厚，内缘光滑。

膀胱壁正常厚1-3mm，5mm为异常。

膀胱结核继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚期发生膀胱挛缩。膀胱刺激征较为明显，表现为尿频、尿急、尿痛，往往是患者就诊时的主诉。膀胱结核的患者，尿频更加严重，因为病变蔓延形成结核性膀胱炎。早期膀胱肌层痉挛，容积缩小，晚期纤维组织增生，挛缩，钙化，可形成挛缩膀胱产，重者发生膀胱周四冷脓肿或瘘道。

肾、输尿管、膀胱结核

膀胱癌是泌尿系统最常见的癌瘤。膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌。40岁以上多见，高发年龄段50～60岁，好发于成年男性。临床主要表现为无痛性血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱癌可发生于膀胱任何部位，以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见。肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞，排尿困难，甚至出现尿潴留；可引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等

壁增厚及腔内肿块，易囊变坏死，明显不均匀强化，与邻近膀胱壁分界不清，如侵及浆膜面或出现局部淋巴结增大，有助于鉴别。

前列腺增生突入膀胱，似膀胱内肿瘤，呈分叶状，两侧精囊角变钝。建议MRI检查除外前列腺癌。手术证实：前列腺癌。

表现为膀胱周围局限性囊性病变，内可有结石，增强造影剂进入囊腔内，合并感染时囊壁增厚，边界不光整，可有不同程度的强化。

静脉尿路造影显示尿路没有阻塞，但输尿管开口附近可看到对称憩室。这些病变，称为双雄憩室，通常是先天性的，常见于男性，通常是无症状

一种少见的恶性上皮肿瘤，好发于膀胱内或近膀胱的脐尿管端。年龄在40-70Y，男性多见。早期无症状，当病变突破膀胱粘膜时，可为血尿，腹痛，尿路刺激症，部分可有脐部血性，脓性分泌物。影像表现：肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线，可为囊性、实性、囊实性。多数可见低密度（病理为粘液成分），半数可见钙化灶。增强囊性部分絮状强化或无强化，实性部分明显不均匀强化。

浸润性生长，侵犯膀胱，脐周组织，腹直肌。

膀胱平滑肌瘤起源于膀胱壁由成熟平滑肌细胞所构成的良性间叶肿瘤。好发于膀胱三角区，临床表现与肿瘤类型和发生部位有关。血尿，尿频，排尿困难等。肿块与盆壁密度和信号基本一致是期特征性表现。当瘤体较大时可出现坏死区，增强后呈轻到中度强化。

膀胱左侧壁类圆形肿块，边界清楚，密度均匀，轻度强化。

神经鞘瘤是周围神经的良性肿瘤，主要发生于头颈部、四肢软组织、纵隔及腹膜后，原发于膀胱的神经鞘瘤极为罕见。40～60岁的中青年居多。临床上无痛性肉眼血尿，或伴有排尿困难，偶有尿频、尿急等尿路刺激表现。影像表现：多呈囊性或囊实性，平扫呈等或稍低密度，周围可有囊变区，实质成分明显渐进性强化，内可见散在点状、针尖状强化血管影。

于膀胱右前壁可见1个类圆形囊性低密度肿块影，边界清楚，形态规则，跨膀胱壁向腔内、外生长，邻近膀胱壁无增厚，周围无肿大淋巴结，CT平扫密度低于尿液，接近盆腔积液，增强后呈轻度渐进性强化。

原发者少见，多表现为膀胱壁局限性增厚，并向膀胱内或外突出的结节或肿块。CT平扫呈软组织密度；MRI呈长T1、长T2信号，病灶边缘光滑清晰，少有坏死，增强后呈中度至明显强化。继发者常可发现多脏器受累，浅表淋巴结增大，并且临床上常出现发热、乏力等全身症状，可资鉴别。

平扫膀胱底部左侧近颈部软组织肿块影，基底宽，边缘光滑。增强明显强化。

是一种少见的良性非上皮性肿瘤，大部分发生于神经纤维瘤病患者。发于任何年龄，男多于女。主要症状为血尿，尿痛，排尿困难及膀胱刺激症状等。影像表现：有包膜，边缘光滑，密度或信号均匀，可见钙化，膀胱壁类圆形肿块或壁弥漫性增厚。增强呈均匀轻度强化。

膀胱左侧壁类圆形肿块，突向腔内、外，边界清晰，密度均匀，内见一斑点状钙化灶。周围结构无受侵，无肿大淋巴结。常规诊断平滑肌瘤为，此例需依靠病理确诊。

前列腺增生数年，排尿困难，CT示：前列腺增生伴斑条状钙化，并突入膀胱后壁（内置尿管）。

前列腺膀胱瘘(前列腺内可见导管滞留，膀胱壁增厚，后壁与前列腺间可见瘘道，前列腺内低密度)，前列腺周围炎症，与肠道粘连。双侧输尿管壁增厚。1个月后，下腹痛要求复查。CT盆腔平扫(Fig.7-6-6-a′~d′)示：前列腺膀胱瘘同前，前列腺周围炎症及盆腔炎较前明显扩大，直达脐部，前腹膜壁明显增厚，脓肿形成

膀胱多发结石，前列腺增生，精囊炎(前列腺呈球形增大，前后径75mm，左右径75mm，明显大于正常，并突入膀胱内。双侧精囊肥大，左侧尤著。膀胱内密集多发结石)

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