白癜风在什么医院好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！
患者，女，66岁，主因右颈部肿胀就诊。查体：右颈部可触及一质硬包块，边界尚清，移动性较差。
超声所见：
甲状腺右叶中上级可见一低回声肿物，大小约3.7x2.8x2.5cm，外形近椭圆形，纵横比1，边界部分欠清，内部回声欠均匀，内可见多发团簇状强回声。CDFI：肿物内可见血流信号，分布不均，走行不规则，周边可见血流信号环绕。
超声提示：
甲状腺右叶实性占位性病变（伴团簇状钙化灶），考虑Ca
图1-2：甲状腺右叶中上极可见实性肿物，以低回声为主，占据右叶大部分空间，外形近椭圆形，纵横比1，边界部分欠清，内近充满团簇状强回声钙化灶。
图3：CDFI显示该肿物内可见血流信号，分布不均，走行不规则。
随后，头颈外科给予手术切除，术后病理回报：
（甲状腺右叶）甲状腺髓样癌；
免疫组化：Calcitonin（+）、CgA（+）...
患者，男，48岁，主因发现颈前方包块多年，近期增大且周边发现新包块就诊。查体：颈部可触及数个包块，以颈前方偏右侧和右颈部为著，质硬，边界尚清，部分移动度较差。
超声所见：
甲状腺右叶中部可见中低回声肿物，回声以低回声为主，大小约3.5x2.6x2.5cm，外形不规则，略呈分叶状，纵横比1，边界模糊欠清，部分相邻甲状腺被膜连续性欠佳，内部回声欠均匀，内未见明显无回声液性区或强回声钙化灶。CDFI：肿物内可见较丰富血流信号，走行欠规则。
双侧颈部均可见数个低回声肿物，外形近椭圆形，边界尚清，门样结构消失，内未见明显无回声液性区或强回声钙化灶，内均可见血流信号，分布不均，走行欠规则，右侧大者位于右颈II区，大小约5.7x3.5x3.1cm，左侧大者位于左颈III区，大小约2.8x1.4cm。
右颈部紧邻气管可见不规则低回声，大小约2.5x2.4x3.9cm，外形不规则，纵横比1，边界欠清，与周围组织关系欠清，内部回声欠均匀，内可见血流信号，分布不均，走行欠规则。
超声提示：
甲状腺右叶实性占位性病变，考虑Ca
双侧颈部异常淋巴结，考虑Meta
右侧颈部紧邻气管实性占位性病变，考虑Meta
图4-5：甲状腺右叶中部可见实性肿物，回声以低回声为主，外形略呈分叶状，边界模糊，部分相邻甲状腺被膜不完整，内未见明显液性区或钙化灶。
图6：CDFI显示该肿物内血流较丰富。
图7-8：右侧颈部巨大的转移淋巴结，超声表现与原发灶相仿。
图9-10：左侧颈部亦存在受累及的异常淋巴结，超声表现与原发灶相仿。
图11-12：右侧颈部紧邻气管可见实性占位，后证实为转移灶之一。
随后，头颈外科给予手术切除，术后病理回报：
（甲状腺右叶）甲状腺髓样癌，累及甲状腺被膜；周围组织及淋巴结可见癌转移...
免疫组化：Calcitonin（-）、CgA（+）...
病例追踪：术后半年，再次复发。
1、请问：甲状腺髓样癌和甲状腺什么细胞有关？免疫组化所提到的Calcitonin、CgA和这种细胞有关吗？
2、甲状腺髓样癌存在散发性和家族性两种类型，请问：它们各常见于哪个年龄段的患者？
3、请问：甲状腺髓样癌的超声表现有啥特别之处？
4、请问：文中的两粒甲状腺髓样癌，按照ACRTI-RADS评分，各多少分？
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