小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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首先，让我们一同回顾一下之前三份病例~
病例1：患者，女性，23岁，发现右侧颈部包块就诊，逐渐增大，无不适主诉。
图1-3：右侧颈部颌下腺外下方、颈部血管浅方紧邻处，可见近无回声区，大小约4.5×3.0×1.8cm，外形椭圆形，边界清，内可见多发细密点状高回声，后方回声稍增强，内未见明显血流信号。
病理回报：（右侧颈部）形态符合腮裂囊肿。
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病例2：患者，男性，19岁，左侧颈部包块就诊。
图4-6：左颈部腮腺足侧可见无回声区，大小约5.4×5.3×2.4cm，外形欠规则，边界尚清，可见细线状分隔，内可见多发细密点状高回声，内未见明显血流信号。
病理回报：（左侧颈部）被覆鳞状上皮之囊壁组织，囊壁内可见淋巴细胞聚集及淋巴滤泡形成，符合鳃裂囊肿。
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病例3：患者，男性，50岁，左侧腮腺肿物就诊。
图7-9：左侧腮腺内可探及混合回声囊实性结节，大小约3.4×2.5×2.0cm，外形椭圆形，边界清，内部回声不均匀，后方回声增强，内未见明显血流信号。
病理回报：（左侧腮腺）鳃裂囊肿。
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1、有几种鳃裂囊肿呢？最常见的为哪一种？
2、第二鳃裂囊肿分几型？最常见的为哪一型？
3、鳃裂囊肿的超声表现是怎样的呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、有几种鳃裂囊肿呢？最常见的为哪一种？
2、第二鳃裂囊肿分几型？最常见的为哪一型？
3、鳃裂囊肿的超声表现是怎样的呢？
鳃裂囊肿是一种先天性囊肿，为胚胎发育过程中鳃裂（第一-第四鳃裂）和鳃弓未融合或融合不完全所遗留的残迹~
图10：鳃裂（BranchialCleft）与鳃弓（BranchialArch）的关系。
大多数情况下，鳃裂囊肿可根据所在部位区分来源：
发生于下颌角以上与腮腺区者，来源于第一腮裂，见病例3；
图11：第一鳃裂囊肿及窦道的示意图。
发生于下颌角与舌骨水平之间者，来源于第二腮裂，见病例1-2；
图12：第二鳃裂囊肿及窦道的示意图。
发生于颈根部，如锁骨附近者，来源于第三、第四腮裂。
图13：第三鳃裂囊肿及窦道的示意图。
图14：第四鳃裂囊肿及窦道的示意图。
鳃裂囊肿以第二鳃裂囊肿最为常见（＞90%），其次为第一鳃裂囊肿（＜10%），第三、第四鳃裂囊肿则较为罕见~
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Bailey根据第二鳃裂囊肿与周边组织的关系，将其分为四型：
I型：囊肿位于颈深筋膜深方、胸锁乳突肌前缘
II型：囊肿位于颈部大血管浅方，与颈内静脉有不同程度粘连
III型：囊肿经颈动脉分叉之间延伸至咽侧壁，可向上延伸到寰椎侧方
IV型：囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间
第二鳃裂囊肿I型最多见，其次为II、III型，而IV型则少见~
图15：第二鳃裂囊肿的Bailey分型。
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鳃裂囊肿可发生于各个年龄段，以10-40岁最为常见，其中第一鳃裂囊肿的平均发病年龄小于其他类型；男女比例相当；单侧、单发多见；其中，第二鳃裂囊肿多发生于右侧，且大多在5岁左右有反复出现的窦道分泌物或感染史；而第四鳃裂囊肿则多见于左侧~
鳃裂囊肿一般生长缓慢，患者往往无自觉症状，合并感染时可有肿胀、疼痛；体格检查多为无痛性包块，表面光滑，质地柔软，触之有波动感，压之无形变~
在超声上，鳃裂囊肿一般表现为偏于一侧颈部的无回声囊性结节，外形呈椭圆形，壁光滑，内部透声良好，后方回声增强，内部无血流信号；若使用高分辨率探头，则可显示漂浮于囊内的、均匀分布的细密点状高回声，为囊液内的糖蛋白分子；如合并感染，鳃裂囊肿的内部回声则会变得紊乱、复杂，见下图：
图16-18：一枚合并感染的鳃裂囊肿。
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最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！
若您觉得还行，还请、+哈，谢谢您啦！
?下期见?
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