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非霍奇金淋巴瘤的中枢神经系统复发常常预后较差。因此对于某些类型的淋巴瘤推荐强调进行继发中枢神经受累的预防如Burkitt淋巴瘤。但对于弥漫大B细胞淋巴瘤是否采取预防，以及如何预防的结论尚不一致。医院*慧强教授与德国明斯特大学医学院NorbertSchmitz教授进行了精彩讨论，详情如下。
*慧强教授，主任医师，博士生导师
医院大内科副主任中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会主委CSCO中国淋巴瘤联盟副主席广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委
NorbertSchmitz医学博士、教授
德国汉堡Asklepios医院，血液学-肿瘤学中心血液科/肿瘤科，干细胞移植中心，高级顾问医生主要擅长：白血病、淋巴癌、多发骨髓瘤专家；干细胞移植治疗血液肿瘤认证资格：德国血液肿瘤学学会德国血液和骨髓移植合作小组欧洲血液和骨髓移植小组（EBMT）美国血液学会（ASH）欧洲血液学会（EHA）
如何预防高侵袭性DLBCL中枢神经系统受累？
*慧强教授：请NorbertSchmitz教授介绍下如何进行高侵袭性DLBCL中枢神经系统受累的预防？
NorbertSchmitz教授：中枢神经系统（CNS）受累是DLBCL一种严重的并发症。一旦出现或发展CNS受累，患者几乎没有长期生存的机会，因此预防极其关键。目前，我们建立的预后积分模型即CNS-预后积分指数（IPI），主要基于IPI加上是否有肾脏和/或肾上腺受累。对于极高危患者，需要考虑采取预防措施；对于CNS-IPI评分为低危和中危的患者，CNS受累风险小，因此无需任何预防；对于高危患者，推荐完善头部影像学检查如MR或PET-CT，以及脑脊液检测，若结果为阴性，则建议观察等待，若结果为阳性，则需要进入淋巴瘤CNS受累相关临床试验或采取CNS受累的治疗措施。由于目前尚无证据证实鞘内注射MTX的有效性，对于需要预防的患者以及睾丸和骨髓受累的患者，一般静脉使用2个周期的甲氨蝶呤（MTX）而非鞘内注射MTX，第1个周期的MTX是刚开始化疗时给予，第2周期是6个周期的R-CHOP治疗结束后再给予。治疗结束后，需要评估其是否有效以及患者的获益情况。目前相关研究正在进行。
静脉使用MTX是否会代替鞘内注射MTX或联合鞘内MTX？
*慧强教授：您认为，静脉使用MTX是否会代替鞘内注射MTX或联合鞘内MTX？
NorbertSchmitz教授：在此，我们仅针对DLBCL谈一谈鞘内注射MTX在预防CNS受累中的价值，其他淋巴瘤如Burkitt淋巴瘤会有所不同。基于研究数据，目前暂无证据证实DLBCL患者会获益于鞘内注射MTX或MTX联合阿糖胞苷或联合糖皮质激素的治疗，因此不再使用鞘内注射MTX预防，仅采用静脉MTX进行预防。
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