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弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类高侵袭性淋巴瘤，利妥昔单抗的应用极大的提高了患者的缓解率和治愈率。近几年，研究显示一类特殊的DLBCL即double-hit淋巴瘤对化疗方案疗效欠佳，总体预后较差。针对Double-hit淋巴瘤的治疗以及自体造血干细胞移植在高侵袭性DLBCL治疗中的地位，医院*慧强教授与德国明斯特大学医学院NorbertSchmitz教授进行了精彩讨论，详情如下。
*慧强教授，主任医师，博士生导师
医院大内科副主任中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会主委CSCO中国淋巴瘤联盟副主席广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委
NorbertSchmitz医学博士、教授
德国汉堡Asklepios医院，血液学-肿瘤学中心血液科/肿瘤科，干细胞移植中心，高级顾问医生主要擅长：白血病、淋巴癌、多发骨髓瘤专家；干细胞移植治疗血液肿瘤认证资格：德国血液肿瘤学学会德国血液和骨髓移植合作小组欧洲血液和骨髓移植小组（EBMT）美国血液学会（ASH）欧洲血液学会（EHA）
Double-hit淋巴瘤的治疗
*慧强教授：Double-hit淋巴瘤是一类特殊的淋巴瘤，很多学者和医生对此类难治的淋巴瘤都表现出很大兴趣。从临床角度，请NorbertSchmitz教授分享一下此类淋巴瘤的治疗经验。
NorbertSchmitz教授
ouble-hit淋巴瘤是一类特殊的淋巴瘤，具有“双打击”和“双表达”的特点。在治疗方面，德国一般选择与其他DLBCL一样的R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）治疗，同时密切随访，若3-4周期的R-CHOP方案治疗后患者治疗有效，则结束治疗；若患者治疗无效，则建议患者立刻寻找供者，进行异基因造血干细胞移植治疗。目前尚无证据显示有更好的化疗方案或增加化疗次数或自体造血干细胞移植对患者有生存获益。
患者是否会获益于R-EPOCH等更强的一线化疗方案？
*慧强教授：在中国，采用更强的化疗方案可能对患者更有益。很多学者推荐如R-EPOCH、CODOX-M等方案作为一线治疗。根据您的经验，请您谈一谈是否必要采用更强的治疗方案？
NorbertSchmitz教授:从科学角度讲，国际上很多淋巴瘤专家已达成共识，目前尚无科学证据证实更强的化疗方案受益于患者。很多学者会增加化疗强度，或增加化疗频率，但在德国R-CHOP方案仍是一个很重要的治疗方案，很少会采用更强的化疗方案。从个人角度讲，我目前尚未看到除异基因造血干细胞移植外的其他可改变疾病自然病程的证据。因此，在德国，R-CHOP方案仍为首选。
对于高侵袭性DLBCL，是否推荐自体造血干细胞移植作为巩固治疗？
*慧强教授：对于高侵袭性DLBCL，多研究显示应用自体造血干细胞移植进行巩固治疗并非必须。然而，目前NCCN指南、EMSO指南对某些患者仍然推荐自体造血干细胞移植作为巩固治疗。请您谈一谈自体造血干细胞移植作为巩固治疗在高侵袭性DLBCL的价值。
NorbertSchmitz教授:目前至少有5项随机对照研究试图通过大剂量化疗加自体造血干细胞移植改善患者预后，对照组为如利妥昔单抗联合其他化疗方案等R-CHOP类似方案治疗。截至目前，除了一项研究为阳性结果之外，其余结果均为阴性。因此，该结果提示在利妥昔单抗时代，使用R-CHOP而非CHOP治疗的情况下，大剂量化疗加自体造血干细胞移植并未改善患者预后。目前仅有一项美国的研究显示，对于超高危如预后积分指数（IPI）为3分的患者，自体造血干细胞移植可改善其预后。然而，该研究中存在几个问题：1.大约30%-40%的患者未接受利妥昔单抗治疗；2.很多患者为T细胞淋巴瘤，非B细胞淋巴瘤。在欧洲，目前未将自体造血干细胞移植作为巩固治疗的一线方案。因此，我们已不使用大剂量化疗来进行巩固。
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